课件：临床常见软组织疼.pptVIP

腰大肌间隙注射 （十四）膝关节创伤性滑膜炎 症状：膝关节疼痛、肿胀关节周围压痛、关节内捻发样声响，局部温度高。当积液达50ml 时，膝关节屈曲受限，浮髌试验可阳性。X线检查膝关节骨质无异常。 阻滞治疗 关节穿刺及注药1%利多卡因3-5ml、去炎舒松A125-25mg，弹力绷带加压包扎。 膝关节腔注射 取俯卧位，膝后垫枕。 进针点：膝前进针点可取内外膝眼或髌上囊入路，膝前进针点可取腘窝中点上。 用7号8cm长针，经进针点垂直皮肤快速进针，遇关节囊有落空感，注气注液无阻力，如关节腔内有积液，可先抽出后再注射药液10ml。 （十五）膝关节内侧副韧带损伤 症状： 局部疼痛，轻度肿胀，功能受限不明显，重者局部肿胀、青紫、功能障碍，不能行走。慢性表现为膝关节内侧疼痛 ，股骨内上髁有明显压痛。 应用解剖： 膝关节内侧 副韧带损伤又称胫侧副韧带。起自股骨内髁，向下散开于胫骨内髁及股骨上端内侧面，在内收肌结节附近，呈三角形，分为前后两股，前股为自股骨内髁至胫骨内侧面的扁长纤维束，其深部纤维与关节囊相融合，并有一部分与内侧半月板相连。 膝关节内侧副韧带损伤 操作方法： 仰卧屈膝位，患肢稍外旋。 用5号细针，在股胫侧面的稍后方关节线处进针，由于该处软组织少、内侧韧带敏感，易发生注射痛，姑应先在皮内驻一皮丘，是皮内皮下药液浸润，然后边进针边注射，要求进针少注药多，直至针尖触及骨面，药液注遍骨面四周。同法针尖再移向上下两端（上断注射至内收肌结节处）进行注射。由于内侧侧副韧带除纵向韧带外，还有后侧韧带呈三角形分布，亦应将针尖刺向关节线后方，做相应浸润注射。注药8-10ml。若治疗后患病关节立即完全伸直，则表示治疗成功。 （十六）膝关节外侧副韧带损伤 症状：患侧腓骨小头附近肿胀，疼痛，皮下出血和局部明显压痛。合并腓总神精损伤者可出现足下垂，足背及小腿外侧麻木，膝关节外侧副韧带分离试验阳性。 应用解剖：膝关节外侧副韧带又叫腓侧副韧带，位于股骨外上髁与腓骨小头之间，有腘肌腱和疏松结缔组织与关节囊相隔，但不与半月板相连．一般，单纯膝关节外侧副韧带损伤较少见，常合并腓骨小头部撕脱或腓骨小头骨折． 膝关节外侧副韧带损伤 操作方法： 仰卧屈膝，患肢内旋位。 将患肢小腿置于对侧膝上，即可在腓骨小头近端，摸到条索状物即为外侧副韧带所在，将该韧带固定后，找到损伤处压痛点，用5号细针直接刺入，回抽无血后，进行药液注射，每次5-10ml，必要时做扇形浸润注射。 （十七）膝骨关节炎 膝骨关节炎又称退行性关节炎，是疼痛科最常见的膝痛症。 主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。查体膝关节周围可有压痛点、水肿，有关节积液时浮膑征可阳性。X线片检查可见骨赘形成，关节间隙变窄、骨质疏松、膑下脂肪垫消失等。 膝骨关节炎 治疗疗法 关节腔内注射：0.5%利多卡因或025%布比卡因、地塞米松5mg或中长效激素5-10 mg。q7d ，3-5次一个疗程，一般一个疗程可见效。目前使用透明质酸钠直接注入关节腔内， q7d ，3-5次一个疗程。 局部痛点阻滞 枝川注射疗法 （十九）跟痛症 病因病理: 系由于跟骨骨刺、外伤、疲劳等原因引起跟骨下、跖底筋膜损伤、滑囊炎、跟骨脂肪垫萎缩。 症状：主要是跟骨后缘前3-4cm处局部疼痛，持重行走时疼痛加重，X线检查可见跟骨骨刺形成或骨质增生。 （十九）跟痛症 阻滞方法： ①仰卧，足外旋外翻位。 ②首先明确足跟底部疼痛及压痛点，位于偏内侧或偏外侧。如为内侧面，则在内踝尖下方1.0-1.5cm、足内厚薄皮交界处进针。针尖刺入方向与足纵轴垂直，至近跟骨内侧边时，注入少量药液，再继续刺至跟骨跖面内前方、跖筋膜附着处，有硬软双重针感，将会刺入骨与筋膜之间，进针０.５－１.５cm，回抽无血液后，进行药物注射。然后再将针尖移至筋膜浅面与脂肪垫之间，再作补充注射；最后退针改变穿刺方向，向内踝与跟骨内结节连线之中点处穿刺，该处即为内侧跟骨（神经）支分布区，进行药物注射。注入药量３－５ｍｌ。 （二十）跖痛症 病因病理: 由于跖部长期慢性机械压迫缺血而发病。 症状： 好发部位于3-4或2-3跖骨之间。疼痛为刺痛、到割样痛，当走路或站立时加重，疼痛严重时疼痛向相应的趾端放射。X线检查无异常发现。 跖痛症 阻滞方法： ①仰卧。 ②定出患侧跖趾关节的跖骨头后，穿刺针自足背侧跖骨头一侧进针,稍做药液浸润，然后将针垂直刺至足底皮下,回抽无血液后，进行药物注射,使药液充满于足底皮层的皮下组织及跖趾关节周围。注入药量３－５ｍｌ。 谢谢﹗ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如