课件：麻醉前准备与风险评估.ppt

2、凡有肝实质病变、黄疸的病例，术中、术后都有可能出现凝血机制障碍，可发生DIC或原发性纤溶。阻塞性黄疸病人还可影响肠道屏障功能，应加强术前准备和围术期处理。 黄疸病人迷走神经张力增强，应注意预防胆心反射。 黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰竭，应采取适当的预防措施。 3、肝功能不全时对药物的降解或消除速率减慢，可造成严重后果，应酌减相应药物剂量。 血浆白蛋白水平低下时，药物的活性部分增多，应斟酌药物剂量，警惕药物逾量或高敏反应。 （4）肾 影响围术期肾功能的危险因素包括： 术前肾功能储备降低（如并存糖尿病、高血压、肝功能不全、严重创伤、大量使用某种抗生素等） 手术的相关因素（如需夹闭主动脉的手术、体外循环、长时间手术、大量失血等）。 麻醉手术中的肾损害因素（如低血压、肾血管收缩药的较长时间应用等） 应恰当地进行相应的准备、制定围术期计划。 对慢性肾病病人应对其并存疾病予以适当治疗，根据目前对肾病治疗情况、其体液情况、血浆蛋白状态予以调整或纠正、术中宜保持适当尿量。 对慢性肾功能衰竭和急性肾病病人原则上忌施择期手术，如配合进行血液净化措施（如血液透析）则慢性肾衰可不再成为择期手术的禁忌。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 对肾功能低下、衰竭或无尿的病人，麻醉药、镇痛药、镇静安定药以及肌松药的种类、剂量都需认真考虑。 对合并感染者应避免抗生素的肾毒性作用。 对无尿者应分析原因，避免造成医源性肾衰。 （5）内分泌系统 疾病繁多，麻醉前准备应根据其病理生理学特点而有所侧重 甲状腺疾患、糖尿病、胰岛素瘤、肾上腺皮质醇增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能不全、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进等。 妇女月经期间不宜于此时行择期手术。 （6）中枢神经系统 应对病人的意识状态和有无颅内高压作出判断。对由于昏迷而呼吸抑制或由于呼吸功能障碍而致昏迷者均应予以呼吸支持。也应注意其他方面的支持。 对颅内高压者需考虑需否进行紧急处理，应避免麻醉前用药、麻醉及血流动力学波动使颅高压进一步恶化。 对老年人认知功能障碍应鉴别原发性或继发性。 对抑郁症患者长期服用抗抑郁药如单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药应注意停药。 （7）血液系统 应着重了解异常出血的情况，凝血机制检查的结果，引起出血的原因（先天性或后天性），以便在麻醉前准备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法。 外科较常遇到的血液异常有：血小板减少性紫癜、肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺乏、血友病（甲型）等。 此外，应注意病人是否在用抗凝药物。 （8）胃肠道 对急症手术病人应注意“饱胃”问题，应采取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部并发症。 对有营养不良和（或）水、电解质、酸碱平衡失调者应判断需否进一步处理。 对正在行完全胃肠外营养者（TPN）术前应中断TPN治疗（24～48小时内逐步减少葡萄糖用量）。 （9）水、电解质和酸碱平衡 有异常者应予纠正。 应认真分析病情，结合病因治疗。 应注意电解质与电解质以及电解质与酸碱平衡之间的相互关系。不能顾此失彼。 对慢性电解失衡的纠正不能操之过急。 3、及时停用术前应停用的药物 （1）对于抗高血压药、抗心绞痛药（β1-受体阻滞药）、抗心律失常药、洋地黄类、内分泌用药（如胰岛素）现一般不主张麻醉前停药。 （2）某些抗抑郁药和抗凝药则需术前停药，前已述及单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需停药2～3周。 低分子量肝素，虽对APTT无影响，美国使用以来已发生44例硬膜外血肿。 肝素类药物停药约5个（4～5）半衰期全部从体内排出。 阿司匹林是血小板抑制药，其作用不可逆。术前需停药1～2周（最好2周，特别是颅脑手术），如病人系急症，宜备新鲜血小板输用或准备输用。 华法林（Warfarin）为维生素K抑制药，术前需停药3～5日，必要时加用维生素K，急症手术宜备新鲜冰冻血浆或（和）凝血酶原复合物（内含维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）酌情输用，亦可加用维生素K。 银杏属（ginkgo）药物抑制血小板激活因子，术前至少停药36小时。 人参抑制血小板聚集和凝血级联（cascade），术前至少停