课件：黄疸【版诊断】.ppt

【问 诊 要 点】 1.确定是否黄疸： 病人所指发黄应注意与皮肤苍白、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症等相区别。应仔细检查巩膜有无黄染及尿色有无改变。 2.黄疸的起病： 急起或缓起，有否群集性发病、外出旅游史、药物使用史，有无长期酗酒或肝病史。 3.黄疸的时间与波动情况： 有利于区别梗阻性与肝细胞性黄疸。 4.黄疸对全身健康的影响： 肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度呈正相关，先天性非溶血性黄疸全身情况较好。 总之，对黄疸患者： 应：首先确定黄疸的类型，再确定黄疸的病因。 应：从临床、实验室、器械检查等多项指标入手， 认真分析、合理安排必要的辅助检查，及时作出判断。 黄疸的诊断和鉴别诊断 黄疸的识别 ·部位： 在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。 ·假性黄疸： ·进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、西红柿、柑桔等）也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。 巩膜黄染出现仅在角膜缘周围， 离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或 药物所致的黄染 ·老年人球结膜下有脂肪堆积，呈黄色，但分布不均匀。 ·色泽： 浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色 病史 年龄和性别： ·婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎 ·幼年：先天性非溶血性黄疸 ·儿童与青壮年：病毒性肝炎 ·中老年：肝硬化、结石、肿瘤 接触史： 疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、 肝毒性药物和化学物接触史 过去史： 胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后 妊娠： 妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症 家族遗传史： 家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者 症状 发热：·病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者 低热 ·胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡 高热 ·恶性淋巴瘤 间歇热 腹痛：·肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎、肝癌 ·局部阵发性绞痛 胆石症、胆道蛔虫症 ·上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解 胰头癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸 尿、粪颜色的改变： ·溶血性黄疸急性发作 尿色呈酱油色，粪色加深 ·肝细胞性黄疸 尿色加深， 粪色浅黄 ·胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶， 粪色变浅或呈白陶土色 病程： ·病毒性肝炎 一般2～4周自行消退 ·胆石症 间歇性 ·癌肿 进行性加深 ·药物性 出现较快，消退也快 体征 皮肤： ·皮肤黄疣 -胆汁淤积 ·皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌 -慢性肝功能减退 肝脏： ·急性肝炎 -肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 ·肝硬化 -质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 ·肝癌 -肝脏显著增大，硬而有压痛 ·急性肝坏死 -肝浊音界缩小 ·胆石症并发胆管炎、 -肿大伴明显压痛 细菌性肝脓肿 脾脏： ·肝硬化伴门脉高压-脾肿大 ·溶血性黄疸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 梗阻性黄疸的发病机理 尿胆红素阳性, 尿胆原缺如或减少 结合胆红素积聚 胆道系统阻塞水平 网状内皮系统 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 血 液 结合胆红素 非结合胆红素 ●发病机制： ★ 由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，