课件：梁洪远结核病的诊断和治疗描述.pptVIP

十、结核病的治疗-化疗方案 （二）复治肺结核化疗方案： 4、根据耐药程度确定疗程： ◆单耐RFP疗程12个月，单耐其他药至少9个月。 ◆耐2种药物者疗程12个月。 ◆耐3种药物者疗程至少18个月。 ◆MDR和XDR者需24月以上（注射期6-12个月，继续期18-24个月）。 十、结核病的治疗-化疗方案 对于耐药结核的实施步骤： ◆有药敏结果： ◆无药敏结果： 根据耐药种类 经验治疗 再次痰TBB培养 药敏 原方案 调整方案 根据既往用药 经验性治疗 同时痰TBB培养 药敏 调整方案 十、结核病的治疗-化疗方案 因此对于我国目前结核病的现状和防治任务，我们从治疗角度讲，相应的策略： 1、DOT(全程督导化疗）：早期、联合、规律、适量、全程 2、相对优化的诊疗指南，医生丰富的抗结核经验。 3、医院优质的配套辅助手段（影像，检验手段等） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * PPD阴性的意义： ●未感染结核菌 ●结核菌素皮试液失效 ●结核菌感染4-8周内，变态反应尚未形成 ●急性传染病，病情危重 ●免疫功能低下疾病或正在应用免疫抑制剂 ● 结节病，肿瘤，老人反应↓ 八、结核病的诊断 （三）肺结核实验室诊断 ◆抗结核抗体 一般是以结核菌菌体特异性蛋白作为抗原，检测其特异性抗体的存在而对结核病做出诊断，特点是简便快速，但受患者免疫状态等因素的限制，其敏感性及特异性均未达到理想水平。 八、结核病的诊断 （三）肺结核实验室诊断 ◆γ干扰素释放分析（IGRA）技术 基本原理 机体感染结核杆菌以后，存在于血液中的特异性淋巴细胞会在再次接触结核杆菌特异性抗原时，产生和分泌IFN-γ。通过定量检测释放的IFN-γ的水平或释放IFN-γ的细胞计数，可以对结核杆菌的感染情况做出判断。 IGRA技术特点 敏感性高 特异性高 安全快速 八、结核病的诊断 （四）支气管镜检查 ①有助于发现支气管内膜结核和肉芽肿，并可直接确定支气管内膜结核的部位，性质和严重程度及有否淋巴结支气管瘘，食道气管瘘。 ②留取各种标本（肺泡灌洗液，刷片，取活检）进行组织学、细菌学检查。 ③镜下对支气管内膜结核的溃疡、肉芽肿瘘孔直接用药。 八、结核病的诊断 （五）胸腔镜检查 直接观察胸膜腔病变和诊断胸膜疾病。观察肺，胸膜破口的部位，范围，选择治疗的方法，确定引流管最佳部位，有助于胸膜腔病变诊断和治疗。 八、结核病的诊断 （六）活组织检查： 淋巴结的穿刺或活检，肺活检和胸膜活检进行病理检查均有助于结核病及疑难病例的诊断。 菌阴肺结核的诊断 中华医学会结核病学会制定了诊断菌阴肺结核的8条依据：⑴典型肺结核临床症状和胸部X线表现。⑵抗结核治疗有效。⑶临床可排除其它非结核性肺部疾患。⑷PPD（5IU）强阳性；血清抗结核抗体阳性。⑸痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。⑹肺外组织病理证实结核病变。⑺BALF检出抗酸分枝杆菌。⑻支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备⑴～⑹中的3项或⑺～⑻中的任何1项可确诊。 九、肺结核的记录方式 按结核分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写： 如：原发型肺结核 右中 涂（-）初治 继发型肺结核 双上 涂（+）复治 十、结核病的治疗 目的：清除细菌，修复病灶 手段：自身免疫 化学治疗 手术治疗 十、结核病的治疗 生物学机制 宿主体内的结核分枝杆菌按生长代谢速度分为A、B、C、D四群。 A群为快速生长菌群，代谢旺盛，多存在于巨噬细胞以外的空洞或干酪病灶中，多数抗结核药物对其有效，其中异烟肼的作用最强，利福平次之 B菌群为存在于巨噬细胞内酸性环境中生长缓慢的菌群，吡嗪酰胺对该菌群最敏感，发挥作用最强 C菌群为大部分时间处于休眠状态，仅有短暂突发性旺盛生长的菌群，利福平对该菌群的作用最佳 D菌群为完全休眠菌。 十、结核病的治疗 抗结核药物对结核杆菌的影响： ⑴阻碍细胞壁的合成： 异烟肼、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺 ⑵阻碍结核分枝杆菌蛋白质的合成： 氨基糖苷类和环型多肽类抗结核药 ⑶阻碍核糖核酸的合成： 利福平、乙胺丁醇 ⑷干扰菌体代谢： ①影响结核分枝杆菌氧的运输和传递：异烟肼(INH)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA) ②阻碍叶酸合成：对氨基水杨酸钠(PAS) ③妨碍糖和脂肪的代谢：EMB 十、结核病的治疗 基本化疗药物作用特点和主要不良反应 ㈠异烟肼（INH，H） ⒈药理作用机制：对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。可杀灭细胞内或细胞外的结核分枝杆菌。口服300mg的剂量。 2.不良反应 1）周围神经炎：四肢感觉异常，肌肉痉挛等。2）中枢症状