课件：老年高血压的防治策略.ppt

HOT--CHINA研究 中国进行的大规模临床研究 3050例高龄亚组，降低总死亡的大规模随机临床实验 80--105岁 血压160-199/90-109mmHg 高龄高血压降压效果显著，达标率高，不良事件发生率低 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中国高龄老年患者降压治疗的研究HOT-CHINA研究 研究目的： 评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年(80-90岁)原发性高血压患者中的10周降压疗效 评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4. 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 基线 第1周 第2周 第6周 第8周 第10周 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 心率(次/分) 167.9 135.4 94.9 79.5 注意 HOT研究治疗方案 *治疗二周目标血压DBP仍大于90mmHg 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 波依定 5mg 波依定 5mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI 波依定 10mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI 波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI 波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI+ 低剂量其他降压药(β受体阻滞剂/ACE抑制剂)/利尿剂 * * * * 研究意义 高龄老年高血压治疗的里程碑 年龄本身不是拒绝降压的理由 高龄老年高血压患者可以从降压治疗中获益 利尿剂和钙离子拮抗剂治疗老年高血压患者的 一线地位再次得到肯定 高血压防治的新理念 高度强调亚临床状态靶器官损害的早期筛查检测 筛查手段：1、简单经济（ECG 左室肥厚；尿蛋白微量白蛋白sCr eGFR） 2、复杂昂贵（DCG 左室质量指数 颈动脉超声 IVT 脉搏波速度 踝臂指数） 高血压防治的新理念1 亚临床状态靶器官损害的早期筛查检测“三亮点”： 尿微量白蛋白 与颈动脉中膜厚度、左室质量指数、斑块厚度都有相关性，对心血管风险具有显著预测价值 左室质量指数 早期检测左室肥厚，预示十年心血管风险增加 估测的肾小球滤过率 比尿蛋白、尿微量白蛋白更好估测肾脏病和心血管事件预后 高血压防治的新理念2 降压治疗在心血管获益的地位改变 靶器官损害越早期阶段开始降压获益更大 高血压防治的新理念3 降压目标调整：不推荐<130\80mmHg 无明确证据表明老年患者收缩压应降至140mmHg以下。 糖尿病、冠心病<130\80mmHg证据不足 （心血管事件和认知功能障碍增加）可130-139\80-85mmHg. 有明显尿蛋白的糖尿病、肾病患者血压控制在<130\80mmHg HYVET实验高龄老年高血压降至150\80mmHg可以获益。 高血压防治的新理念 80岁以上老年人均可以在监测情况下使用降压药。 可以单药小剂量开始使用，非联合用药 必要时加用第二种药物。 老年高血压的治疗策略 1、非药物治疗策略： 适度减轻体重 饮食治疗个体化，限钠盐（<6g\d）补充钾盐和钙盐、限酒 减少脂肪摄入 结合体质状况和并存疾病制定适宜的运动方案 减轻精神压力，保持心理平衡 老年高血压的治疗策略2 药物治疗策略---原则 平稳降压 安全有效 简化易行 药物治疗策略---方法 全面早期评价亚临床靶器官损害 尽早开始降压治疗 个体化治疗方案（保护靶器官，减少并发症及药物副作用） 单药小剂量开始，必要时联合用药 注意降压幅度、速度，数周达标 目标150\80mmHg以内 老年高血压的常见合并症及治疗策略 1、高血压合并冠心病 伴有稳定性心绞痛应首选β受体阻滞剂、长效CCB加β受体阻滞剂。 伴有急性冠脉综合症选用β受体阻滞剂和ACEI。 血压难以控制的可选用长效CCB。 老年高血压的常见合并症及治疗策略 2、高血压合并糖尿病 22项随机双盲研究表明：143153例入组时无糖尿病患者中降压药对新发糖尿病的降压作用依次为： ARB>ACEI>CCB>安慰剂>β受体阻滞剂>利尿剂 老年高血压的常见合并症及治疗策略 高血压合并糖尿病 首选ACEI和ARB 合并有肾功能不全的、大量蛋白尿者更宜着重考虑选用ARB 可联用CCB 或小剂量噻嗪类利尿剂 老年降压目标尽可能接近130\80mmHg。 老年高血压的常见合并症及治疗策略 高血压合并脑血管病 首选长效CCB 噻嗪类利尿剂可降低脑卒中死亡率 脑卒中急性期应注意降压幅度和速度 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 HYVET研究是一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者，