课件：抗菌药物在门急诊的应用与误区.pptVIP

门急诊的理想抗菌药物 有效： 覆盖社区感染常见病原体； 感染部位组织浓度高； 安全（患者、医生均流动性大，很难有持续、详尽观察） 不良反应少； 适用人群广； 抗菌药物选择压力小； 经济：日治疗费用低； 方便： 给药途径方便； 给药次数少； 口服生物利用度高，可序贯治疗； * 青霉素类 类别：天然（青霉素G），耐酶（苯唑西林），广谱（阿莫西林、氨苄西林），抗假单胞菌（哌拉西林）； 抗菌谱可覆盖多数社区感染病原体，但不包括不典型病原体； 可以较大剂量获有效组织浓度； 安全，但过敏反应易见； 给药不便： 青霉素皮试：无论静脉、口服； 半衰期短，需多次给药； 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 头孢菌素类 多个类别：第一、二、三、四代； 抗菌谱可覆盖多数社区感染病原体，但不包括不典型病原体； 可以较大剂量获有效组织浓度。 口服头孢菌素尤其三代给药剂量常不足； 不良反应少； 多数半衰期短，需多次给药； 头孢曲松半衰期长，在门急诊具有独特价值！ 第三代头孢不同品种的差异 药物 抗菌活性 药动学 链球菌属 铜绿假单胞 清除途径 其他 头孢曲松 +++ -- 胆道 半衰期长 头孢噻肟 +++ -- 肾脏 头孢他啶 + +++ 肾脏 头孢哌酮 + +++ 胆道 中枢浓度低 常用口服头孢菌素的药动学参数 药物 剂量 给药途径 口服吸收率 (％) 血峰浓度 (mg/L) 半减期 (小时) 头孢拉定 0.5g 口服 90 16 1～1.5 头孢克洛 0.5g 口服 93 13 0.8 头孢丙烯 500mg 口服 95 10.5 1.5 头孢呋辛酯 250mg 口服 ?52 4.1 1.5 头孢托仑酯 0.4g 口服 ?16 4 1.6 头孢地尼 300mg 口服 25 1.6 1.7～1.8 头孢泊肟酯 200mg 口服 46 2.3 2.4～2.8 头孢克肟 0.4g 口服 50 3～5 3.1 法罗培南口服吸收也很少，用于呼吸道耐药菌感染等同安慰剂 头霉素类 抗菌谱相当于第二、三代头孢菌素+厌氧菌； 对ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)稳定，但治疗产ESBLs菌感染有效性未被证实； 部分产品影响凝血功能； 半衰期短，需多次给药； 预防感染适用于腹腔、盆腔等需氧、厌氧菌混合感染； 近年滥用多（社区肺炎、尿感等无需覆盖厌氧菌的感染）； 酶抑制剂复方 抗菌谱覆盖革兰阳性、阴性菌和厌氧菌，对不典型病原体无效； 社区感染宜选阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦； 哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦用于耐药阴性菌（包括铜绿假单胞菌）感染； 半衰期短，需多次给药； 除头孢哌酮-舒巴坦外需要青霉素皮试； 我国有大量基础、临床研究不足的“新酶抑制剂复方”； 氟喹诺酮类 抗菌谱涵盖多数社区感染病原体，包括不典型病原体、生物恐怖病原体（炭疽、鼠疫等）； 生物利用度、组织浓度高； 左氧、莫西沙星可一天一次给药、序贯给药； 不良反应：CNS，心脏，肌腱，胃肠道； 儿童、孕妇避免使用； 非主流品种：培氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，洛美沙星，氟罗沙星，芦氟沙星，曲伐沙星，司氟沙星，加替沙星，帕珠沙星，安妥沙星； 氟喹诺酮类不同品种的差异 药物 抗菌活性 G+ G- 厌氧菌 不典型 病原体 环丙沙星 + +++ ++ + 左氧氟沙星 ++ ++ ++ ++ 莫西沙星 +++ + +++ +++ *诺氟沙星仅推荐用于下尿路、肠道感染 新大环内酯类 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素； 对不典型病原体、流感嗜血杆菌有效，肺炎链球菌耐药率高； 阿奇霉素与头孢曲松联合是治疗CAP经典方案； 生物利用度高； 组织浓度高； 可一天一次给药、静脉-口服序贯给药； 不良反应少； 提要 经验治疗 、病原治疗与患者分层 门急诊的理想抗菌药物 门急诊常见感染的诊治误区 错误观念和做法 不加区分的“重锤疗法”； 认为经验治疗都应该从窄谱、廉价药物开始； 经验治疗精髓是评估病情后恰当火力； 认为经验治疗不能使用特殊级药物； 抗菌药物分级旨在通过权限限制（谁有权处方）减少滥用； 有别于临床“首选、备选”或“一、二、三线”概念（优先选择何种药物）； 较易透过血脑屏障的抗生素：哌拉西林?阿莫西林?头孢曲松钠?甲硝唑?利巴韦林?阿昔洛韦?更昔洛韦异烟肼??利福平??吡嗪酰胺??利福喷汀?? 不易透过血脑屏障，但能透过有炎症的血脑屏障的抗生素:青霉素钠、氨苄西林、舒巴坦-氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢吡肟、美罗培南、硫酸阿米卡星、克林霉素、盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素、利福平?? 难于透过血脑屏障的抗生素:?头孢克洛、头孢拉定、头孢唑啉、林可霉素、红霉素、