课件：抗菌药应用与处方书写.ppt

单纯性下尿路感染 病原 首选 可选 性传播危险因素者 沙眼衣原体，淋球菌。 多西环素（0.1g，bid po 7d）＋曲松（0.25g,单剂，im）。若确定衣原体：多西环素 单纯淋球菌感染 ：大观（2g单剂）或曲松（0.25g单剂im）， 或环丙、氧氟单剂服。 阿齐（1g,服）±曲松（0.25g,单剂，im）； 克肟或泊肟+阿齐1g,单剂或多西环素（0.1g，bid po 7d）； 环丙0.5g或左氧氟0.25g单剂服+阿齐或多西环 年轻女性复发 大肠杆菌（80%以上），变形杆菌等，肠球菌属，腐生葡萄球菌，沙眼衣原体，淋球菌等 参照以往，后长时间服SMZ-TMP，日1片。或症状出现时服SMZ-TMP 2片，或性交后服1片。 呋喃妥因，磷霉素钙，阿莫西林（皮试阴性后），氟喹诺酮类等。 2、儿童尿路感染 病原 首选 可选 儿童尿路感染 大肠杆菌， 医院获得者尚可为肠球菌属、假单胞菌属、克雷伯菌属、凝固酶阴性葡萄球菌等 社区获得： 阿莫或哌拉， 病情较重或耐药菌者： 氨苄/舒巴坦或阿莫/棒酸。 头孢三代（噻肟、曲松、他定。用于青霉素过敏者及病情较重或疑为耐药菌者、医院获得者）， 苯唑或氯唑（疑为葡萄球菌属者） 3、复杂性尿路感染 病原 首选 可选 大肠杆菌（30～50%）变形杆菌、克雷伯菌属、假单胞菌属等其他革兰阴性杆菌，肠球菌属，腐生葡球菌等 常规：氨苄/舒巴坦或阿莫/榛酸；或噻肟、曲松等头三。 PC、头孢过敏：氟喹诺酮类 重症或多重耐药：哌拉/三唑巴坦、亚胺培南或美罗培南。 绿脓杆菌：他定或哌酮、哌拉/三唑巴坦、环丙沙星，或联合氨基糖苷类； 肠球菌：氨苄或哌拉或头孢硫脒；无效者用万古或替考拉宁；也可试用妥因或磷霉素。 腐生葡球：头孢一代；呋喃妥因；磷霉素。 MRS；万古或去甲万古 真菌感染：氟康唑或伊曲康唑，必要时予两性霉素B 往往有伴随情况：尿路结石、反流、肿瘤、畸形、前列腺肥大、糖尿病、免疫功能低下、长期留置导尿管以及特殊人群如儿童、老年、孕妇等。以上伴随情况易复发感染。 3、复杂性尿路感染 【备注】 短程治疗后复发的病人应再治疗2周，2周治疗后再复发的病人应延长治疗4～6周。尿路结石者关键在于去除结石；梗阻、畸形者应经外科手术治疗；男性病人应首先排除慢性细菌性前列腺炎。若治疗期间菌尿持续存在或复发感染，提示细菌已耐药，应更换抗菌药物。 4、肾盂肾炎 【治疗原则】 ①.给抗菌药前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌和尿的革兰染色经验给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。 ②急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14天，一般2～4周；热退后24～48h可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。 ③对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查。 肾盂肾炎 病原 首选 可选 首次发作 大肠杆菌，奇异变形杆菌等，肠球菌属，腐生葡萄球菌。 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/榛酸，头孢呋辛； 哌拉，头孢一代（对腐生葡球首选）、二代、三代（噻肟、曲松等）；氟喹诺酮类（此类应据药敏选用,PC和头孢类过敏者），万古霉素（耐药肠球菌或葡萄球菌），庆大霉素、妥布霉素等，SMZ-TMP。 反复发作 同上，绿脓杆菌，真菌，克雷伯菌属。 头孢二、三代 （噻肟1g q8h、曲松1g q24h） 氟喹诺硐类，哌拉西林（或加三唑巴坦）+丁胺卡那，头孢三代十丁胺卡那，碳青霉烯类，氟康唑（用于真菌感染）等。 四、消化系统感染 1、儿童肠道感染 ⑴婴幼儿胃肠炎 【致病菌】肠致病性大肠杆菌（主2岁以内，1岁以内80%以上）、肠出血性大肠杆菌。 【首选】庆大霉素等氨基糖苷类口服。 【可选】SMZ-TMP（新生儿不宜），磷霉素（25mg/kg，q8h口服）。 【疗程】3～5d。 1、儿童肠道感染 ⑵ 痢疾样大便 【致病菌】志贺菌属，肠侵袭性大肠杆菌。 【首选】轻症补充液体等对症处理，不用抗菌药。中度给予SMZ-TMP。重症：曲松 【可选】磷霉素（25mg/kg，q8h口服），头孢菌素（口服）。呋喃唑酮(5～7mg/kg*d) 【疗程】中度感染3～5d。重症5～7d。 1、儿童肠道感染 ⑶ 病毒性腹泻 【致病原】轮状病毒、诺瓦克病毒、肠型腺病毒等。 【首选】对症处理（补液，维持水和电解质平衡等）。 1、儿童肠道感染 ⑷ 沙门菌属感染（分胃肠炎型、伤寒型、血流感染型、局灶性化脓性感染） 【致病菌】沙门菌属菌。 【首选】无并发症的胃肠炎型只对症处理；严重的胃肠炎型、婴幼儿患者或免疫缺陷者及胃肠道外感染可给予SMZ-TMP、氨苄西林。 【可选】阿莫西林、哌拉西林、磷霉素(口服）、头孢菌素类。 【疗程】5～7d。 1、儿童肠道感染 ⑸ 空肠弯曲菌感染性腹泻（发生率仅次于菌痢） 【