课件：颈椎疾病.ppt

颈椎病 （5）鉴别诊断 ①与颈型颈椎病相鉴别的疾患 a、颈部扭伤：也有颈部疼痛，多晨起 发 病，易与颈型颈椎病混淆。 b、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼痛。需鉴别。 c、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，多伴有颈部受牵症状。　 颈椎病 颈部扭伤 颈型颈椎病 病因 睡眠中体位不良 椎间盘退变 压痛点 肌肉损伤部，急性期难以忍受 多见于棘突部，手压之患者可忍受 肌肉痉挛 可触及伴有明显压痛之条索状肌束 不伴有明显肌痉挛 活动 某一方向明显活动障碍 不明显 治疗 牵引无效封闭有效 牵引有效封闭无效 颈椎病 风湿性肌纤维织炎 颈型颈椎病 病因 多与风寒潮湿有关 椎间盘退变 疼痛 以酸痛为主，范围较广，无固定压痛，压后有舒适轻快感 压痛多见于棘突部，手压之患者可忍受 全身表现 可伴全身肌肉酸痛、咽部红肿，血沉增快等 基本为局部表现 颈椎病 肩周炎 颈型颈椎病 病因 感受风寒外伤等 椎间盘退变 疼痛点 为肩关节处 多见于棘突部，手压之患者可忍受 活动范围 肩关节活动明显受限 无明显颈肩部活动障碍 X片 单纯肩周炎无改变 可见颈椎生理曲线减小或消失 颈椎病 ?与神经根型颈椎病鉴别： 与胸腔出口综合征鉴别： 　二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还有以下特点： 臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区 销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧 Adson征阳性 颈椎病 胸腔出口综合征 根型颈椎病 病因 前斜角肌痉挛、颈肋等 椎间盘退变 感觉障碍 主要为臂丛下干之分布区 不定 椎旁压痛 无 有 压颈试验 阴性 阳性 X片 无颈椎改变 颈椎生理曲线改变 颈椎病 ?与椎动脉型颈椎病相鉴别 a、与美尼尔氏综合症鉴别： 本病有发作性（突然发作）眩晕、耳鸣、进行性和感音性听力减退，间歇期无症状。 二者均可出现眩晕、耳鸣等，但颈椎病作前庭功能检查无改变。 颈椎病 b、眼源性眩晕： 多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要鉴别依据为： 闭目时眩晕消失 眼源性眼震试验多呈异常反应 颈椎病 （4）脊髓空洞症与脊髓型颈椎病相鉴别： 脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生为特点，病程进展缓慢。有如下特点： 感觉分离，一侧性痛温觉障碍； 营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、排汗功能障碍，夏科关节出现等。 颈椎病 鉴别要点 脊髓空洞症 脊髓型颈椎病 发病年龄 青壮年多见 50岁以后多见 感觉分离 多见 少见 肌萎缩征 明显，尢以手部 轻、局限 锥体束征 多无 明显 Hoffmann 多阴性 多阳性 X片 无特殊 矢状等径狭窄、骨刺形成 MRI 中央管扩大 脊髓受压 颈椎病 4、治疗 （一）手法治疗： 1、治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 2、手法：指点、按、揉、推法，滚法，拿法，弹拨法，叩击法。 3、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。取风池、风府、肩井、大椎、天柱、手三里、合谷、天宗等穴。 颈椎病 4、操作步骤： ⑴在颈项部及两侧肩部行一指禅推法和按揉法5～10分钟。 ⑵点按大椎、风池、天宗、肩贞等穴10 次。 ⑶反复操作滚法于颈项、肩臂部5～10分钟 ⑷颈项部旋转定位扳法左右各1次。 ⑸拍打肩背部和上肢，约2分钟，牵抖上肢20次。 颈椎病 医者立于患者侧方或后方。一手置于下颌处，另一手置于后枕部，或一手肘窝托住下颌处前臂环抱头部，然后将头部徐徐向上提托，持续2~3分钟。 此法有利于松解颈椎周围软组织间的粘连，拉开椎间隙，促进椎间盘回纳。但对于脊髓型和椎动脉型要慎用。 颈椎拔伸法 颈椎病 二、牵引治疗： 1、治疗原理： 制动作用 拉开椎间隙，有利于突出物的回纳 恢复颈椎的正常列线 使颈部肌肉放松 拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫 缓解椎动脉折曲 颈椎病 2、牵引方法： 坐位牵引和卧位牵引； 机械牵引和电动牵引； 轻重量持续牵引和大重量间断牵引； 3、禁忌症： 年迈体弱全身状态不佳者； 枕－颈或寰－枢椎不稳者； 有急性损伤三个月内有颈椎损伤者； 颈椎病 （三）手术治疗 1、适应症： 诊断明确，经正规非手术疗法长期治疗无效者。或虽有一定疗效，但主要症状仍持续或反复发作影响正常工作与生活者； 全身情况尚好者。 2、禁忌症： 全身状态不佳者；诊断不清者；高龄或已失去工作生活自理能力者。 颈椎病 （四）其它治疗 1、中药辨证治疗--促进炎症消退； 2、颈部功能锻炼--缓解或消除某些症状和巩固疗效； 3、针灸理疗--消炎止痛。 颈椎病 5、注意事项 调整枕头与床铺，改善与调整睡眠状态； 避免或减少低头工作与劳动； 注意纠正工作与生活中的不良体位； 适当局部功能锻炼； 防寒保暖。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 颈椎病的诊断依据：1. 间盘变性，骨赘形成；2.韧带钙化。 颈椎病的诊断