课件：抗生素的临床应用中的问题.ppt

最佳的AUIC和Cmax/MIC值为：？？？？ AUIC大于30杀菌，AUIC〉100杀菌同时可以预防耐药产生 MPC CDC：美国感染病控制中心 IDSA：美国感染协会 CIDS：加拿大感染协会 CTS：加拿大胸科协会 ATS：美国胸科协会 从以上几个协会的门诊治疗方案来看，首选大环内酯类口服，如有合并症，考虑多西环素，或 b-内酰胺类＋大环内酯类，或氟喹诺酮类，但不同协会先后顺序排列不一样。 住院部分来看，各个协会的意见基本一致。 普通病房： b-内酰胺类＋ 大环类、氟喹诺酮类 ICU： b-内酰胺类＋ 大环类/氟喹诺酮类，或氟喹诺酮类单用，其中ATS更细致地划分有/无绿脓感染，但治疗方案还是与其他协会基本相似。 CDC：美国感染病控制中心 IDSA：美国感染协会 CIDS：加拿大感染协会 CTS：加拿大胸科协会 ATS：美国胸科协会 从以上几个协会的门诊治疗方案来看，首选大环内酯类口服，如有合并症，考虑多西环素，或 b-内酰胺类＋大环内酯类，或氟喹诺酮类，但不同协会先后顺序排列不一样。 * 住院部分来看，各个协会的意见基本一致。 普通病房： b-内酰胺类＋ 大环类、氟喹诺酮类 ICU： b-内酰胺类＋ 大环类/氟喹诺酮类，或氟喹诺酮类单用，其中ATS更细致地划分有/无绿脓感染，但治疗方案还是与其他协会基本相似。 　 共识III医学专家组提出了这种树状决策流程图，如幻灯片所示，以此作为何时以及是否应当进行降级治疗的决策起点。还有其他流程图也可用来指导决策。49 这里展示的树状决策流程图所提供的治疗建议并未在前面有关部分流程图的幻灯片中介绍过。患者被分为4组： 1. 0及第3天CPIS 6、患肺炎的临床可能性低且没有肺外感染证据的患者。这些患者有可能在第3天停止治疗。这一概念来自Singh等，他们将抗生素疗程限制到3天，并得出结论：CPIS 6的患者不大可能患细菌性肺炎。56 培养结果为阴性、无既往抗生素治疗史或进行培养前抗生素疗程多于72小时的患者。这些患者应当接受疗程为7－8天的单药治疗。部分专家组成员认为，对于精心挑选的患者，有可能在3天后停止抗生素治疗。共识 III医学专家组认为在单药治疗决策方面尚有待考虑。对于培养结果为阴性或培养出的微生物不被认为是致病因子的患者，一些成功用于HAP单药治疗的药物包括：环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他佐巴坦、头孢吡肟或大剂量左氧氟沙星。疗程来自3向不同的研究，其结论是这类患者应当接受7－8天的适当抗生素治疗。57, 68, 69 3. 病原体培养为阳性且为非高耐药病原体、无抗生素治疗史或进行培养前抗生素治疗超过72小时的患者。这些患者应当接受疗程为7－8天的单药治疗。共识III医学专家组认为在单药治疗决策方面有两方面问题需要考虑。对于培养出非高耐药微生物，并且这种微生物被认为是肺部感染的病原体、而不是定殖菌的患者，单药治疗方案可以根据抗生素敏感情况制定。对于培养出的微生物不被认为是致病因子的患者，一些成功用于HAP单药治疗的药物包括：环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他佐巴坦、头孢吡肟或大剂量左氧氟沙星。疗程来自3向不同的研究，其结论是这类患者应当接受7－8天的适当抗生素治疗。57, 68, 69 起始培养结果为非发酵革兰氏阴性杆菌的患者。对于这类患者，医生应当根据患者的临床反应决定疗程。疗程可以为10－14天。这类患者的疗程是根据Chastre等的研究而制定。他们指出，8天或15天起始适当经验性抗生素治疗对于VAP患者的预后没有差别。69 .喹诺酮耐药空肠弯曲菌 选用红霉素、阿奇霉素、多西环素或克林霉素。 泰国已报道对喹诺酮和大环内酯均耐药的菌株。 血流感染几个概念 菌血症（bacteremia）细菌短暂入血，无毒血症 毒血症（toxemia） 细菌毒素所致，全身症状 败血症（septicemia）细菌入血大量繁殖，毒血症表现 脓毒血症（pyemia） 败血症伴多发脓肿，病程较长者败 血症和菌血症均称之为血流感染 血流感染 血流感染是第13位引起死亡的原因 血流感染的死亡率为78%（过去20年） 美国医院血流感染的发病率为25000/年 ICU血流感染的影响 死亡率为35%，延长住院天数》24天，每治疗1例患者需要支付医疗费用》40000美元 Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5-7. Pittet D. Prevention Control of Nosocomial Infections, 3rd ed. 1997:711-769. Pittet D et al. JAMA 1994;271:1598-1601