课件：老年高血压的降压技巧.ppt

* 出于对老年高血压患者的重视，2008年中国制定了老年高血压的诊断和治疗中国专家共识，其中明确指出，老年高血压的临床特点包括： ?收缩压增高为主； ?脉压增大； ?血压波动大； ?容易发生体位性低血压； ?常见血压昼夜节律异常； ?常与多种疾病并存,并发症多。 * 除了易发生终点事件以外，老年人自身的药物代谢特点决定了老年患者更易发生药物蓄积。 老年人由于肝脏血流量减少、功能性肝细胞减少等原因减慢了在肝脏代谢的药物的代谢速度，从而增加了血药浓度。如果应用半衰期长的药物，容易引起药物蓄积，使得不良反应增加。 * 有研究证明，随着年龄的下降，肾功能也随之下降。 * HYVET研究是一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者，其入选标准包括：年龄≥80岁、收缩压160 -199mmHg + 舒张压110 mmHg并签署知情同意 。经过2个月的洗脱期，随机将患者分到活性药物治疗组或安慰剂组。活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，如血压不达标可加用培哚普利，其降压目标值为150/80mmHg。主要终点设定为所有卒中(致死和非致死性)。 * 结果显示，在2年随访(中位数为1.8年)时,两组患者坐位收缩压/舒张压的差值为15.0/6.0mmHg。 * 这是日本老年高血压指南制定的治疗流程，从上我们不难发现，长效的CCB是老年高血压患者的一线优选降压药物。 * 非洛地平，5 mg，每天一次。如有必要，加用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂，并根据需要调整剂量。也可加用双氢克尿塞，或大剂量血管紧张素转换酶抑制剂与β阻滞剂联用，反之亦然。患者随机分到三个目标舒张压组，即 ≤ 90、≤ 85或≤ 80 mm Hg组。每一组的患者均随机分配至低剂量阿司匹林组或安慰剂组 * 其实，在中国也有针对超老龄人群的降压治疗研究——HOT-CHINA研究的老老年亚组分析。该亚组分析的目的是评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国老老年原发性高血压患者中的10周降压疗效，以及评价HOT-Plendil方案在中国老老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性。在该分析中采用hot研究治疗方案的80-90岁高血压患者共计3050例，其中男2062例(67.61%)、女988例(32.39%)，平均年龄82.59 ±2.52岁。Ⅰ期高血压患者384例(12.59%)，Ⅱ期高血压患者1212例(39.74%), Ⅲ期高血压患者867例(28.43%)，单纯性收缩期高血压患者587例(19.25%)。 * 最近的欧洲指南(ESH/ESC)推荐一线的抗高血压治疗使用单剂治疗或低剂量联合治疗. 百普乐在大多数国家是这种一线低剂量联合的创新性治疗的唯一代表药物,完全符合欧洲指南的要求. * 通过以上对近期发表的INSIGHT、ASCOT以及VALUE试验结果的介绍，我们可以看到以长效CCB为基础的联合治疗是一种经当代较先进降压策略验证的优化的降压方案，它比利尿剂更有效改善代谢、延缓冠脉钙化进展、减少新发糖尿病；比?阻滞剂和利尿剂血压控制效果更好、新发糖尿病更少，联合用药更少从而有更高的依从性；血压下降更显著，特别是在试验早期。 * 鉴于CCB在高血压领域不断丰富的循证医学证据，在2006年HYPERTENSION杂志上发表的最新英国成人高血压指南指出：CCB是高血压治疗的基础用药，特别是对于年长高血压患者（55岁）应首选CCB治疗，充分肯定了CCB在高血压药物治疗中的重要地位。 * * * * * * * Compensation mechanism tamper 2007 ESC 指南 2期和3期高血压或心血管（总危险）高危/极高危者应首选2种药物的联合治疗 较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 心血管病的危险因素： 年龄 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 C反应蛋白升高 代谢综合征或糖尿病、微量白蛋白尿和/或血清肌酐升高、动脉粥样硬化等靶器官损害的征象，在老年人的发病率非常高 老年高血压的治疗，基本上都需要2种药物的联合治疗！ 高血压危险分层的指标 靶器官损害表现： 超声心动图或心电图： LVH 颈动脉超声：动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高 肾小球滤过率GFR降低 微量白蛋白尿 血管搏动波检查改变 Initial Combinations of Medications for Management of Hypertension Diuretics ACE inhibitors or ARBs Cal