课件：麻醉与嗜铬细胞瘤.pptVIP

嗜铬细胞瘤与麻醉 D1-1211 D1-1214 肾上腺 皮质 髓质 儿茶酚胺 Epinephrine 占80% Norepinephrine 占18% Dopamine 占2% 球球区（外层） 醛固酮 束状层 （中层） 糖激素 网状区 （内层） 性激素 肾上腺生理功能 嗜铬细胞 分布：交感神经节 ●自颈动脉体至盆腔的任何部位 1 脊柱旁交感神经节 2 腹部主要见于分叉处的主动脉旁器 绝大部分嗜铬细胞发生退化 嗜铬细胞瘤 病理改变 ●细胞瘤90%以上为良性肿瘤 80%～90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细 其中90%左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发 于双侧肾上腺者，约占10% ●肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质少，常有出血。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多 Slide master 肉眼观：常为单侧单发,右侧多于左侧，肿瘤大小不一，平均重约100g，可有完整包膜，切面灰白或粉红色 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim qui blandit praesent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait nulla facilisi. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Slide master 临床表现 嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁患者性别间无明显差别 释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压增大、心动过速、心律失常及血糖升高 释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。 长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室 阵发性高血压 表现头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心 持续性高血压 表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状 在持续性高血压的基础上，血压波动很大。 代谢紊乱 儿茶酚胺刺激胰岛α-受体，使胰岛素分泌下降，作用于肝脏α、β受体及肌肉的β受体，使糖异生及糖原分解增加，周围组织利用糖减少，因而血糖升高或糖耐量下降。儿茶酚胺还能促进垂体TSH及ACTH的分泌增加，使甲状腺素及肾上腺皮质激素的分泌增加，导致基础代谢增高，血糖升高，脂肪分解加速，引起消瘦，少数患者出现低血钾 高血压分三期 其他表现 　儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使胃肠蠕动减弱，故可引起便秘，有时甚为顽固。胃肠小动脉的严重收缩痉挛，可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔等症状。 并发症 1.心血管并发症 儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。 2.脑血管并发症 脑卒中、暂时性脑缺血发作(TIA)、高血压脑病、精神失常。 3.其他 如糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等 死亡原因 充血性心衰、心梗和颅内出血是导致嗜铬细胞瘤患者死亡的常见原因 嗜铬细胞瘤的治疗 外科肿瘤切除是首选治疗 前腹切口 嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备 ◆控制高血压 肾上腺素能阻滞药 （里杰丁 心得安） ◆补充血