课件：尿液检查.ppt

* 3.结 晶 体 * 结晶尿(crystalluria)为尿在离心沉淀后,在显微镜下观察到含有形态各异的盐类结晶的尿。 (1)酸性尿液中的结晶: 1)尿酸结晶: 2)草酸钙结晶:尿液中出现无临床意义,如数量增多,并伴有尿路剌激症状及红细胞,则应考虑结石可能。 * 3)非晶体尿酸盐:主要为尿酸钠、尿酸钾和少量尿酸钙及尿酸镁组成。加热或加碱均可使之溶解,一般无临床意义。 4)胆红素结晶:见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。 5)亮氨酸结晶:正常尿无。见于急性磷、氯仿中毒、急性肝坏死、肝硬化。 * 6)酪氨酸结晶:意义同亮氨酸结晶。 7)胱氨酸结晶:在先天性胱氨酸病时可大量出现。有结石可能。 8)胆固醇结晶:见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。 * (2)碱性尿液中的结晶:加醋酸常可溶解,如经常出现尿中时应注意有无形成结石和尿路感染的可能。有三价磷酸盐结晶,提示有结石可能。磷酸钙结晶,见于慢性肾孟肾炎、尿滞留可能。 * ☆(3)磺胺药物结晶:因磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑的乙酰化率较高,易在酸性尿液中形成结晶。在新鲜尿液内出现大量结晶体且伴有红细胞时,有发生泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能,应及时停药予以积极处理。 * 二、 尿液的其他检验 * （一）尿红细胞形态 * 肾小球源性血尿：肾小球基膜病变，红细胞受到挤压损伤，形态出现大小不一，形态多样，血红蛋白含量不一。 非肾小球源性血尿：肾小球以下部位出血，多因毛细血管破裂出血，红细胞未受到挤压损伤，形态正常。 * 【参考值】正常人尿红细胞计数 10000 /ml，肾小球性血尿多形性红细胞＞80%，血尿红细胞平均体积为58.3±16.35fL（10-15L）非肾小球源性血尿为112.5±14.45fL 【临床意义】肾小球源性血尿多形改变（＞80%）见于各种肾小球疾病。非肾小球源性血尿形态均一，见于尿路炎症、结石等。 * (二)尿微量清蛋白 【原理】在无尿路感染和心力衰竭的情况下, 尿中有少量清蛋白的存在, 浓度在20～200μg/min的亚临床范围,称为微量清蛋白尿,但用常规蛋白半定量方法不易检测,需用放免法或酶联免疫吸咐法、免疫比浊法检测。 【参考值】正常人尿清蛋白排出率(UAE)为5～30mg/24h,超过30 mg/24h称微量清蛋白尿。 * 【临床意义】①☆在糖尿病,用放免法测定的微量清蛋白排出率持续大于20～200μg/min(24小时尿分泌率70μg/min,相当于30～300mg/24h)为早期糖尿病肾病的诊断指标;②尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等;③高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。 * （五）尿酶 1.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶(β-N-acetyglocosamidase, NAG) 【原理】NAG广泛存在于各组织的溶酶体中,是一种高分子量(140000)的溶酶体酶。近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富,是肾小管功能损害最敏感的指标之一。在正常情况下,血清中的NAG不能通过肾小球滤过膜。 * 【参考值】尿液NAG185U/L。 【临床意义】尿NAG升高主要反映肾小管损伤,见于:①缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等;②肾移植排斥:③慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。 ☆判断肾近曲小管损害指标： α1-M β2-M NAG * 2.尿淀粉酶(urine amylase) ☆ 【参考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活性1000U/L。 【临床意义】☆①急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于发病12～24小时开始增高, 可高于血清一倍以上,多持续3～10天后恢复正常;慢性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶活性一般不增高,如急性发作时,可有中等程度的增高; * ②任何原因所致的胰腺管阻塞,如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等,因胰液排出受阻而返溢入血,均可使血和尿淀粉酶活性增高。血和尿中淀粉酶活性,并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时,血液淀粉酶的上升为一过性,相对的尿液淀粉酶出现高值且持续时间较长。 *  蛋白 红细胞 白细胞 管型急性肾小球肾炎 ＋ ＋＋＋ ＋ 红细胞管型肾病综合症 ＋＋＋ ＋ ＋ 脂肪管型急性肾盂肾炎 ＋ ＋ ＋＋＋ 白细胞管型 急性膀胱炎 ＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋ 无结石 － ＋＋ 少许 无 * 患者，女，36岁。因