课件：凝血诊断附.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ㈡fibrinogen(Fg) 参考值：2～4g/L 临床意义 ↑：DM,AMI,急性感染,MM, Cancer,手术,血栓前状态等 ↓：DIC、原发性纤溶, 重症肝炎,肝硬化 ㈢血浆凝血酶原时间(PT) 外源性凝血系统筛选试验 11～13秒，异常＞正常对照值3秒 PTR：prothrombin ratio 1.0±0.05 international normalized ratio：PTRIsI 1.0±0.05 临床意义 ⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏 ②后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、 纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。 ⒉PT↓：高凝状态 ⒊监测口服抗凝剂的首选指标,INR 2～3 五．生理性抗凝蛋白、病理性抗凝物质检测 抗凝血酶Ⅲ、抗原测定 血浆蛋白C抗原测定 血浆游离蛋白S测定 六．纤溶活性测定 ㈠纤维蛋白（原）降解产物(FDP) 正常值： 5㎎/L 临床意义： ↑：原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、 DVT、肾脏病、肝脏病、溶栓治疗 ㈡血浆凝血酶时间(TT) 16～18秒，异常＞正常对照值3秒 ↑：①低（无）纤维蛋白原血症、 异常纤维蛋白原血症 ②FDP↑ ③肝素、类肝素物质 ㈡血浆D-二聚体测定 胶乳凝集法：阴性 ELISA法：200μg/L。 临床意义： 继发性纤溶症（如DIC）：阳性或增高 原发性纤溶症：阴性或不升高 七．血液流变学检测 ㈠全血粘度 临床意义： ⒈血液粘度↑：冠心病、心梗、高血压病、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心、真红多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症 ⒉血液粘度↓：贫血 ㈡血浆粘度 临床意义： ↑：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。 八．检测项目的选择和应用 ㈠一期止血缺陷的选择：血管壁及血小板缺陷 ⒈筛选试验：Plt、BT BT Plt 疾病 正常 正常 血管性紫癜、单纯紫癜 延长 减少 原发或继发血小板减少性紫癜 延长 增高 原发或继发血小板增多症 延长 正常 血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原血症， VWD ㈡二期止血缺陷的选择 凝血因子缺陷 筛选试验 APTT、PT APTT PT 疾病 正常 正常 ⅩⅢ 缺乏症：重症疾病但尚未明显累及内、外凝过程 延长 正常 内凝途径因子缺陷：Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ缺乏及抗体存在、DIC、肝病 正常 延长 外凝途径缺陷：Ⅶ缺乏 延长 延长 共同途径缺陷：Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺乏 ㈢纤维蛋白溶解综合征1 筛选试验 FDP、DD 诊断试验 原发性纤溶 继发性纤溶 筛选试验 FDP DD 疾病 正常 正常 纤溶活性正常 阳性 阴性 纤维蛋白原降解、纤维蛋白未被降解—原发纤溶（属FDP假阳性），见于肝病、术后大出血、重症DIC、纤溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗体存在等。 阴性 阳性 纤维蛋白原未降解，而纤维蛋白降解—继发纤溶（属FDP假阴性）见DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。 阳性 阳性 纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。 诊断试验 原发性纤溶亢进 纤溶酶原激活物增多或活性增强 纤溶抑制物减少或活性降低 继发性纤溶亢进 DIC 二者鉴别 表4-2-18 DIC实验诊断标准 1、BPC进行性下降或Plt活化分子标志物↑ 2、FG1.5G/L或 4.0G/L 3、3P试验阳性或FDP、DD ↑ 4、PT、KPTT延长或缩短 5、AT-Ⅲ活性60%或PC↓ 6、PLG ↓ 7、Ⅷ：C50% 8、血浆内皮素1 80ng/L或TM ↑ ㈣血栓前状态1 基础疾病 心血管病