课件：疟疾.ppt

* 预 防 保护易感人群 疫苗接种（研究中） 化学药物预防 氯喹 0.5 qw 甲氟喹 0.25 qw 乙胺嘧啶 25mg qw 多西环素 0.2 qw * 预 防 2005年6月30日，美国总统布什说：“疟疾（malaria）问题是非常悲剧性的，因为该疾病本身是高度可治、可防的。 * 病例 患者，男性，44岁，因发冷、发热4天于2006年7月15日入院 患者于2个月前出国去非洲某国工作，于半月前回国。近4天来突感发冷、发热，开始每日均有发热，最高可达40℃，发热前有明显寒战，一般在下午发热较明显，并持续至晚上。伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力，大汗后热退。曾到当地医院诊治，按上呼吸道感染进行治疗，但每日仍有发冷、发热而来就诊。 * 病例 体格检查：急性病容，T39.6℃,P120次/分，BP130/80mmHg，皮肤无皮疹，全身表浅淋巴结无肿大，颈软，心肺检查无异常，腹部平软，无压痛，肝脏右肋下1cm，脾肋下3cm 实验室检查：血常规WBC12.0G/L,N0.78,L0.22,Hb130g/L,PLT101G/L * 病例 患者入院后仍有发冷、发热，伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力，发热最高达40.5℃，一般下午发热明显，并持续至晚上。晚上大汗后热退至正常，但仍觉十分困倦，能入睡，隔日类似症状再次发作。 * 病例 入院第3天，血常规：WBC8.0G/L,Hb120g/L,RBC4.2,PLT131 肝功能：TBil 36μmol/L,DBil 20 μmol/L,ALT68，AST56 厚血涂片中发现红细胞内疟原虫，经薄血涂片鉴定为间日疟。 临床诊断：间日疟 * 病例 给予氯喹加伯氨喹治疗，症状逐渐好转 用药第4天，患者突发寒战高热、腰痛、呕吐、尿量减少，尿呈酱油色，巩膜中度黄染。 实验室检查：Hb76g/L,RBC3.0,ALT80,AST50,TBil 98 μmol/L, DBil 36 μmol/L, 血红蛋白尿阳性，G-6-PD定量为0； * 病例 考虑患者并发黑尿热，立即停用伯氨喹，予地塞米松静脉滴注，并与碳酸氢钠、利尿治疗、护肝治疗，患者症状逐渐好转，黄疸消退，十天后恢复出院。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。 * * 疟疾性肾病 急性肾功能衰竭： 恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭 抗疟治疗和血透析治疗有效 肾病综合征： 三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿 为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间质所致 抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差 临床表现 * 不典型发作的原因： 疟疾初发阶段 恶性疟 同种疟原虫的重复感染 不同种疟原虫的混合感染 免疫力增强 抗疟治疗不充足 临床表现 * 临床表现 输血后疟疾 国内主要为间日疟 由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期，常发生于输入含疟原虫血后7?10天 临床表现与蚊传疟疾相同 无肝细胞内繁殖阶段，缺乏迟发型子孢子，故无远期复发 * 临床表现 婴幼儿疟疾 发热不规则 呕吐、腹泻多见 脾肿大显著 贫血 病死率较高 * 临床表现 再燃与复发 再燃(recrudescence)：某些传染病患者进入恢复期，临床症状和体症逐渐消失，而体温尚未恢复正常，由于潜伏体内病原体再度繁殖到一定程度，使体温再一次升高，出现与上次相似的症状和体症。 复发（relapse）：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。 * 临床表现 再燃与复发 再燃 ◆ 血液中残余的疟原虫(红内期)引起 ◆ 四种疟疾都可能出现 ◆ 病愈后1～4周 复发 ◆ （肝细胞内）迟发型子孢子引起 ◆ 间日疟和卵形疟 ◆ 病愈后3～6月 * 实验室检查 血象 RBC减少 疟原虫检查（确诊依据） 血涂片 厚片：寻找疟原虫 薄片：鉴定疟原虫种类 骨髓涂片 血清学检查 ELISA查抗体：用于流行病学检查 * * 诊 断 流行病学资料 是否到过疟疾流行区，蚊虫叮咬史，近期有无输血史 临床表现 典型：间歇性寒战、高热与大量出汗，贫血，脾大 实验室检查 血涂片/骨髓涂片吉姆萨染色：疟原虫阳性可确诊 诊断性治疗