课件：女性盆底学副本 ppt.pptVIP

后盆腔缺陷疾病的手术治疗 后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为结直肠功能障碍的疾病。 　1.肛提肌加固缝合术( levator ani p lication) 　 1961 年,由Francis和Jeffcoate[ 5 ]提出。经典的术式为横向折叠缝合耻骨直肠肌,但可能导致术后性交痛和便秘的增加,并且无法达到解剖修复的目的。 2. 　直肠阴道筋膜加固缝合术( rectovaginal fascia plication) 　1969年,Milley等[ 6 ]提出横向折叠缝合直肠阴道筋 膜修补直肠膨出的方法。1993 年, Richardson[ 7 ]将直肠膨 出归咎于直肠阴道筋膜的缺陷,并提出特定部位缺陷修补 术( site2specific defect repairs) ,即分别修补有缺陷处。以后 的几项研究证实,这一方法可以达到很好的解剖修复及性 功能的改善,但对于排便梗阻症状的治愈率只有35% ～ 50% 　3.阴道后壁“桥”式缝合术 首先,在阴道后壁黏膜 层下方注入生理盐水,使阴道后壁局部(即拟行切开的部 位)形成“水垫”,在阴道后壁穹窿的顶端与会阴体之间,行 1个倒三角形切口(如会阴体无缺陷,则可采用梭形切口) , 于三角形切口处,全层切开黏膜及其下方的阴道直肠筋膜 层,即形成三角形“桥”体,锐性分离“桥”体以外左右两侧 包含阴道直肠筋膜层的阴道黏膜全层,约3～5 mm,以利于 左右缘的缝合。采用单极电凝热透法电凝“桥”体表面的 黏膜组织,使之丧失分泌功能。用3 - 0可吸收缝线,对缝 “桥”体左右缘即内翻电凝热透处理后的黏膜,使其形成一 管状结构。用4号丝线将阴道后壁“桥”体两侧的筋膜加 固缝合于“桥”体上,用延迟可吸收线缝合两侧缘阴道后壁 黏膜。 　3.采用补片(mesh)加固的后盆腔缺陷修补手术 　人工合成材料补片的应用 　生物材料补片的应用 4. 　经阴道后路悬吊带术( Posterior IVS) 1997年由澳大利亚医生Petros基于整体理论( integral theory)创建并报导了经阴道吊带后路悬吊术( Posterior intra - viginal slingp lasty, Posterior IVS) 。通过不可吸收吊带把阴道后穹隆固定于坐骨棘水平 结论 盆底重建外科是在古老、传统的技术基础上发 展起来的新兴学科, 新的观念和技术给我们带来了 治疗POP 的许多新的方法, 但新术式目前尚无大 量临床随机对照研究和长期随访资料(5～10 年) , 尚无足够让人信服的证据证明比传统手术更有效及 安全, 同时费用偏高也是主要问题之一。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 盆腔脏器脱垂分度（POP-Q分类法） 分度 内容 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 无脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp都是-3cm或C、D点在和-（TVL-2）cm之间 脱垂最远处在处女膜上方＞1cm处。 脱垂最远处接近或远离处女平面≤1cm 脱垂最远处在处女膜平面下方，但突出＜（TVL-2）cm 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处≥（TVL-2）cm 分度 MRI标准 与POP-Q对方应的标准 0 所有盆腔器官位于MPL以上,屏气时最大脱垂＜0.5cm POP-Q不能发现 Ⅰ 所有盆腔器官位于MPL以上,屏气时最大脱垂0.5＜~＜2cm 脱垂在-3~-1cm Ⅱ 屏气时最大脱垂2＜~＜4cm或盆腔器官接近或超过MPL ＜1cm 脱垂-1~+1cm Ⅲ 屏气时最大脱垂＞4cm或盆腔器官远端超过MPL＞1cm但＜（TVL-2）cm 脱垂在+1~（TVL-2）cm Ⅳ 整个生殖道外翻或盆腔器官远端超过MPL＞（TVL-2）cm 脱垂在＞TVL-2）cm POP-Q (pelvic organprolapse quantitive examination)量化分期 POP-Q (pelvic organprolapse quantitive examination)量化分期。 国内2004 年人民卫生出版社出版的第6 版 《妇产科学》已将POP-Q 编入教材。目前在我国使用POP-Q 分度法尚不普遍, 可能与大家对POP-Q 方法不熟悉有关。由于我们要与国际接轨, 因此, 呼吁大家了解并使用POP-Q。 　盆底功能障碍性疾病手术治疗 关于POP手术治疗方法不断改进,新的术式 不断出现,重建了盆底的解剖结构,改善了盆底的功能,降低了术后复发率,对盆底功能障碍性疾病的临床研究具有较大的推动作用。 手术治疗目的 是缓解或改善POP导致的临床症状； 恢复解剖关系； 改善泌尿生殖、肠道及性功能,提高生活质量。 手术途径 经阴道； 经腹； 腹腔镜； 以及不同途经之间的联