课件：哌拉西林他唑巴坦治疗医院获得性肺炎的多中心临床研究.pptVIP

* 所以，从抗菌谱上来看，与常见的三四类头孢类相比，更多覆盖肠球菌和厌氧菌。与碳青酶烯类相比，在厌氧菌方面，特治星也有优势。 前面华东HAP治疗协作组的研究中，协作组已经提示HAP中厌氧菌也是常见菌，所以，经验治疗HAP时，选择特治星无需加用抗厌氧菌药物。 若单独选择无法覆盖厌氧菌的药物，可能导致治疗失败。 * 最后，和各位老师分享一下三项 国内大型的细菌耐药监测项目。 1是CMSS,是由日本住友公司赞助的全国10家教学医院耐药检测，其结果发表在 International Journal of Antimicrobial Agents 2010年第35期上。 2是Seanir,是由施贵宝公司 赞助的全国院内G-菌耐药监测 3是Cares,是由原惠氏公司赞助的中国院内感染的抗生素耐药监测计划 * 先和各位老师分享特治星对院内感染检出细菌中占比最大的G-菌的抗菌活性 * 我们可以看到连续三年，肠杆菌科细菌检出总例数，大肠、肺克、肠杆菌属占前三位 * 而其中大肠和肺克的ESBLs的发生率相当高，这也提示我们在治疗HAP时，若考虑肠杆菌科菌感染，一定要考虑其ESBLs阳性的问题，因为CLSI规定了三四代头孢对于产ESBLs的肠杆菌科菌即使体外敏感，体内也无效，实验室要报告耐药。 * 而特治星对于大肠埃希菌的敏感率仅次于碳青酶烯类 * 同样，对于肺炎克雷伯菌，特治星敏感率也超过80%，仅仅低于碳青酶烯类 * * 而对与不产ESBL的大肠和肺克，特治星敏感率近乎100% * 而对于单产ESBL的大肠，特治星敏感率超过80%，对单产ESBL的肺炎克雷伯菌，特治星敏感率超过95% * 对于可疑产Ampc酶的大肠，特治星敏感率超过80% * Seanir 三年数据再次证实特治星对于绿脓杆菌的高效表现，近几年特治星对于绿脓杆菌的敏感率超过碳青酶烯类。 * 对于鲍曼不动杆菌，特治星的优势不如辉瑞公司另外两个抗菌药物米诺环素美满和舒普深明显。 * 下面让我们来看特治星对革兰阳性菌的抗菌活性。 由于他唑巴坦能有效抑制葡萄球菌产生的B-内酰胺酶，所以特治星对葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）的敏感率大大提高。据中国抗感染化疗杂志2002年10月的文献报道：特治星对金黄色葡萄球菌的体外敏感率达到91.1%, 对表皮葡萄球菌的敏感率达到100%. 肠球菌往往是临床常见的治病菌，是外科第四位致病菌，而且三、四代头孢菌素对肠球菌天然耐药。而特治星对肠球菌依然保持着高度的敏感率。据文献报道：北美地区532株肠球菌对特治星的体外敏感率达到94.6%, 在欧洲地区901株肠球菌对特治星的体外敏感率达到98.2%。经验使用特治星治疗中重度感染，可以有效的覆盖肠球菌，比三、四代头孢菌素有着不能比拟的优势。 * 这是国外文献报道中不同抗菌药物对肠球菌的抗菌活性比较。 数据如幻灯片。 对肠球菌敏感率较高的抗菌药物是特治星，亚胺培南和氨苄西林/舒巴坦， 而替卡西林/克拉维酸，头孢他啶和庆大霉素体外抗菌活性极差。 国际知名专家英国的Livermore教授在2003年发表的耐药监测研究结果中，特治星对粪肠球菌的体外敏感率为96%。(其他数据见环灯片) * 卓越的抗厌氧菌活性是特治星抗菌活性钟的又一大特色。 由于头孢派酮，头孢他啶和头孢吡肟对厌氧菌中的主要组成部分– 脆弱拟杆天然耐药，使得特治星比上述头孢菌素有着更大的优越性。 因为他坐吧坦可以有效抑制厌氧细菌产生的多种酶，所以特治星对厌氧细菌有极高的抗菌活性。在2003年AAC杂志（国际权威杂志）的报道中，特治星队542株厌氧细菌的敏感率为99.3%，高于临床上常用于治疗厌氧菌感染的抗生素克林霉素（77%）。 其它药物数据见环灯片 经验使用特治星治疗中重度感染，可以有效的覆盖厌氧细菌，从而使医生不必担心是否存在厌氧菌混合感染。 * 特治星抗菌的突出特点体现在：幻灯片文字。 下面的国内耐药监测数据将具体证明上述特治星的这些突出特点 * 特治星具有一个很大的优点，接近70%特治星以原型经肾脏排泄，不通过肝脏代谢，所以对于肝功能不全的患者无需调整剂量，而对于轻中度肾功能不全的患者也无需调整，即使是重度肾功能障碍或者肾衰患者，也只需调整为一天两次，这对于肝肾功能不全的患者感染控制更加方便。 * 特治星还有一个独特的优势，特治星不容易诱导耐药。抗菌药物诱导耐药是一个常见现象，其中三代头孢耐药更是常见，在为期6个月的替换期内，增加特治星的用量，减少三代头孢菌素的用量，替换后产ESBLs大肠杆菌发生率明显下降。 * 英国一家综合医院老年科，根据不同时期处方政策调整抗生素种类和用量以及CDAD发生率变化的调查结果：2001年根据医院抗生素管理政策，减少头孢噻肟用量，增加特治星用量，CDAD发生率明显降低；2002年，因特治星断供，头孢噻肟用量增加，