课件：盆底功能障碍性疾病ppt.pptVIP

* 341A * 1、各项健康资料必须由护士通过交谈、观察、身体检查、查阅记录及诊断报告等方式取得，经评估而逐项填写。评估内容尽可能客观反映患者的真实情况。资料收集必须完整，不得缺项。如无内容描述写“无”。 * * SUI--临床表现 咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。 SUI--分度 Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿； Ⅱ度：在行走，上楼梯时出现漏尿； Ⅲ度：站立时发生漏尿。 盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见 盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂(POP)。 传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂。 盆腔脏器脱垂-病因 产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染 盆腔脏器脱垂－临床表现 轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。 盆腔脏器脱垂－体征 ? 子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。 盆腔脏器脱垂－临床类型 子宫脱垂-临床多见 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，直至子宫全部脱出阴道外口。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 子宫脱垂－临床分度 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 阴道前壁脱垂-临床多见 多因膀胱和尿道脱垂所致，膀胱脱垂常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁脱垂 阴道前壁脱垂－分度 Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突 出，达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁 突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。 阴道穹隆膨出 阴道后壁脱垂-临床多见 直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段脱垂，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 直肠膨出 哪些人需要做PFD评估 30岁以上已婚已育妇女 产后42天妇女 性欲下降（阴道宽大、性交痛） 中老年妇女慢性盆腔疼痛、腰酸、坠痛 肥胖、慢性咳嗽（长期增加腹压） 子宫切除术后 尿失禁，器官脱垂 PDF诊断原则 问-全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 检-临床体检、专科检查、手检 测-盆底电生理、尿流率、尿动力学、盆腹动力 学、肛肠动力学 查-实验室检查、盆腔影像学、内窥镜检查等 肌纤维类型 Ⅰ类 强直收缩，长且持久，不易疲劳 ⅡA和ⅡB类：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳 盆底肌肉肌力评定方法 Ⅰ类纤维：收缩-收缩-收缩-收缩-收缩- 放松-放松-放松-放松-放松- （工作时间=休息时间） Ⅱ类纤维a 收缩-放松-放松- （休息时间=2工作时间） Ⅱ类纤维b 收缩-放松-放松-放松 （休息时间=3工作时间） Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0% Ⅱ类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 Ⅱ类肌纤维肌力低下表现控尿能力下降和性功能障碍 肌肉疲劳度 Ⅰ类肌纤维：从红色曲线的最高点维持6s后红色曲线点之间的面积下降比率 Ⅱ类肌纤维：从黄色模块的红色曲线第一个峰的最高点到最后一个峰的最低点之间的面积下降比率 正常为0% 临床表现与电生理 1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、