课件：盆底康复重在预防 ppt.pptVIP

中国建立盆底防治网 卫生部社妇司妇女处2009年在主持召开卫生厅妇幼会议，决定： 1、目标：完成筛查人数1000人/医院/年，产后初步达到常规防治；发病率从50%下降到30%以下。 2、组织：成立卫生部项目工作委员会，建立国家级专家组，并确定中华预防医学会协办，杉山公司捐赠相关设备。 3、体系：5年内，全国建立5000家医院组成的盆底功能防治体系架构；并要求6个项目省卫生厅基妇处上报诊治、防治、筛查中心和4名专家名单，引进法国政府的模式，参考广东省的试点经验，建立省级诊治中心、若干个防治中心和筛查中心。 “专业开展盆底功能障碍疾病防治，首要的一项工作是做好预防。产前教育要传授盆底健康知识，接生过程发现高危倾向者要重点提示，产后42天常规体检筛查评估，及时发现并帮助早期患者进行康复训练。”-——《健康报》 产后康复观念改变 改变靠被动静养“坐月子”的习俗， 纠正靠自然复旧而不需要主动治疗错误观念， 接受产后康复治疗，身体会恢复得更快更好。 针对盆底肌特点 主动、被动 可损伤、可干预 ——损伤最明显 康复——最佳时机 预防 建议建立我院盆底疾病筛查和康复的工作流程： 孕妇入院--孕妇学校－-门诊医生宣教/发放资料－-学习保盆知识; 产妇入院--住院分娩期间医护人员宣教—产后42天保健科盆底筛查评估—康复治疗/药物治疗/手术治疗――治疗后由专业人员评价康复效果。 总结 应对盆底功能障碍疾病重要对策 ——预防 预防重要方法 ——康复治疗 理想时机是 ——围产期 有足够证据证明康复预防效果,康复方法科学合理特别需要大家努力 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁 指有强烈的尿意，又不能由意志控制而尿液经尿道流出。 临床特点：尿频、尿急、尿痛、夜尿、排尿间隔2h，不能拖延和控制排尿。 分两类：特发性膀胱过动症、神经病理型逼尿肌功能亢进。 指压力性和急迫性尿失禁同时存在，是膀胱和尿道功能失调的综合结果。 对压力性尿失禁进行任何手术尝试前, 逼尿肌不稳定性必须得到药物治疗，以免影响手术疗效 。 膀胱过度充盈，当膀胱内压升高，超过了最大尿道压时引起尿液持续或间断溢出称之为充溢性尿失禁； 临床表现：尿频、尿淋漓不尽、尿残留等膀胱不稳定症状； 常见病因：糖尿病、脊髓下部损伤、盆腔肿瘤根治性手术瘢痕狭窄、结石及药物等。 阴道前壁膨出 多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁膨出 膀胱膨出 前盆腔缺陷疾病 分度： Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出， 达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口 前膀胱膨出：膨出发生 在阴道下段，与压力性 尿失禁发生相关； 后膀胱膨出：膨出发生 在阴道上段，与排尿困 难发生有关。 两种类型膨出常同时存在 阴道穹隆膨出 子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。 分度： Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平； Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平； Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口； Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口。 阴道穹隆膨出 阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 分度： Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道后壁部分突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道后壁全部突出于阴道外口 直肠膨出 子宫脱垂临床分度 检查前嘱病人向下屏气用力： Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口， 宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口 外。 Ⅲ度子宫脱垂 POP-Q评估指示点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 POP-Q评估指示点及范围 参照点 解 剖 描 述 定位范围（cm） Aa 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处 -3～+3 Ba Aa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处 -3～+TVL C 子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处 +/-TVL D 未切除子宫者的阴道后穹窿 （子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，D点用于鉴别