课件：盆底手术的并发症及防治ppt.pptVIP

出血或血肿 原因 穿刺解剖路径不熟 预防措施 解剖清楚，穿刺路径熟悉；掌握穿 刺要点 处理方法 局部压迫；动脉栓塞；适用膀胱充盈压迫； 手术治疗 周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤 原因 分离阴道前壁与膀胱间隙时,解剖层次不清,损伤膀胱、尿道 进行第一、二穿刺点穿刺时,膀胱分离不充分,或穿刺方向不正确,由穿刺针损伤膀胱、尿道 处理方法 保守治疗：留置导尿管、应用抗生素，大多痊愈；手术治疗：根据术后时间、瘘孔大小和部位决定是 否行二次手术修补 周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤 预防措施 穿刺前充分排空膀胱 穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素的生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔的风险。 术中弧形钢针的走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引针控制膀胱颈及尿道的位置 穿刺钢针未拔出之前，应常规行膀胱镜检查 周围脏器损伤--肠道损伤 原因 直肠阴道分离过程中造成的损伤：多为直肠近端前壁或侧壁浆膜损伤 放置拉钩造成的损伤：多发生在直肠旁间隙的下部 缝针穿透直肠 治疗 术中发现直肠损伤要及时请外科医生进行修补,术后禁食水、静脉高营养10~14d；术后发生直肠阴道瘘, 需要二次手术修补甚至造瘘 周围脏器损伤--肠道损伤 预防措施 直肠阴道间隙注入生理盐水可减少分离时发生直肠损伤机会 后路穿刺时,游离直肠肛提肌间隙要充分,穿刺时可用食指在阴道内推开直肠或用拉钩拉开直肠 穿刺后一定要行肛查 术后疼痛 原因　 血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关,大部分会逐渐减轻或消失,少数患者疼痛持续 对策与治疗 可行理疗或对症处理,若持续不缓解,必要时需要二次手术去除网片。 下肢静脉血栓形成 原因 由于盆底手术的患者多数年龄较大, 又需要卧床休息较长时间,易形成下肢静脉血栓形成。 治疗 如果发现下肢血栓形成,要及时行溶栓治疗,并适当制动,避免血栓脱落,必要时放置下腔静脉滤网 下肢静脉血栓形成 对策 如术中出血不多,手术结束时没有明显的渗血,则在术后12h开始预防性应用抗凝药物 鼓励适当活动,下肢按摩及双下肢穿防血栓弹力带等 必要时可以使用下肢加压按摩器2-3d  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 感 染 原因 无菌操作不严格; 组织损伤过大 渗液、出血引流不畅 原发感染灶及易感体质 对策及治疗 短期内积极使用抗生素和对局部清洁、消毒处理；经处理后无效或反复发作者则需拆除网片，充分引流 远期并发症及防治 网片侵蚀/暴露 性交困难 新发膀胱过度活动及排空障碍 排便困难 网片排异 网片侵蚀/暴露 原因 阴道壁黏膜分离过薄 张力过大 感染 阴道壁萎缩 性生活过早 其他：营养不良；手术穿刺时已经发生外露 网片侵蚀/暴露 对策与治疗 术前治疗阴道炎症。对于阴道黏膜薄的老年患者术前局部应用雌激素软膏2周以上 积极治疗糖尿病、便秘、慢性咳嗽等疾病 手术时要分离阴道壁全层,这样既可减少出血,又可减少网片侵蚀 不要剪掉多余的阴道壁,可减小张力。 性交困难 原因 主要与术后阴道黏膜挛缩、僵硬有关 网片太接近肛提肌复合体导致肛提肌痉挛,也可引起性交困难  性交困难 预防与治疗 术前充分准备,阴道清洗和局部使用雌激素软膏2周以上,增加黏膜血供和厚度,提高清洁度 网片要展平,尽量避免皱褶,同时全盆底重建术网片张力不能过大,手术结束后,要使网片充分伸展,可减少术后网片挛缩和阴道僵硬的发生 预防感染是防治阴道僵硬的重要因素。术中要减少出血和血肿,术后常规预防应用广谱抗生素 新发膀胱过度活动及排空障碍 原因 术后感染 术后异物反应 尿道解剖学梗阻 新发膀胱过度活动及排空障碍 对策及治疗 主要是对症处理、膀胱训练及抗胆碱能药物的治疗 由于术后疼痛、神经血管损伤,部分患者可出现尿潴留,可采用留置尿管、扩张尿道来治疗 如持续性尿潴留,则最可能的原因是前盆腔网片放置位置靠近膀胱颈,造成出口梗阻引起,可二次手术调整网片 排便困难 原因 发生主要与术者的手术技巧有关,往往后盆腔网片放置过紧会影响排便功能。 对策及治疗 手术时一定要保证网片在无张力状态。轻症可注意饮食及排便习惯,大多可自行缓解,症状严重者需要再次手术调整网片 网片排异 原因 感染 过敏体质 对策与治疗 注意适应症、选择可靠补片 预防感染 排异时拆除补片 腹腔镜手术并发症 二、术后早期并发症 ：血尿，发热，肾绞痛，膀胱输尿管反流 三、术后晚期并发症：输尿管狭窄或闭锁 一、输尿管损伤：1.输尿管黏膜下损伤并假道形成 2.输尿管穿孔 3.低钠综合