课件：盆底功能障碍性疾病防治技术ppt.pptVIP

女人的尴尬…… THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 盆底肌力测试方法 生物反馈图线分析： 生物反馈 定义： 借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾病的目的。 电刺激作用 唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环 适应症 产后妇女：可作为常规盆底肌肉康复； 各种尿失禁； 轻、中度子宫脱垂，膀胱脱垂、直肠脱垂、阴道前 后壁膨出； 阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者； 反复性阴道炎、尿路感染患者（非炎症期）； 慢性盆腔疼痛（非炎症期）； 泌尿生殖修补术辅助治疗等。 禁忌症 产后恶露未干净或月经期； 术后瘢痕裂开； 恶性肿瘤区； 盆底肌纤维类型 Ⅰ类纤维：患者收缩盆底肌的曲线达到40%为I类肌纤维在收缩 特点：强直收缩，长而持久，不易疲劳 耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌70% 耻骨-尾骨肌90% 髂骨-尾骨肌68% Ⅱ类纤维：收缩曲线达到60%~70%为IIA类纤维在收缩。曲线达到90%~100%为IIB类纤维在收缩。 特点：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳 Ⅱa类纤维和Ⅱb类纤维：浅层肌 肌力 肌力4级以下为异常，出现压力性尿失禁、盆底脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能障碍性疾病；肌力越低，疗程越长。 检测患者I类和II类肌纤维的肌力。模块有效内宽度为6秒，患者收缩盆底肌肉I类肌纤维，曲线达到模块40%的高度，持续OS，肌力为0级；持续1S，肌力为I级；持续2S，肌力为II级；持续3S，肌力为III级；持续4S肌力，为IV级；持续5S或大于5S，肌力为V级。正常肌力者可维持5秒 患者盆底肌肉II类肌纤维收缩曲线到达模块70%-90%的高度，持续0次，肌力为0级；持续1次，肌力为I级；持续2次，肌力为II级；持续3次，肌力为III级；持续4次，肌力为IV级；持续5次或大于5次，肌力为V级。 中国妇女盆底功能障碍防治项目组标准 A3反射 肌力和生物反射共同维护盆底力学功能，如果生物反射异常，维持盆底力学功能就以损失盆底肌力为代价，A3反射是控尿12个反射中非常重要的反射，它是当膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力增加，身体反射性收缩盆底肌肉2类肌纤维，可以反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，让膀胱可以容纳更多的尿液，从而身体有反射性放松盆底2类肌纤维，避免2类肌纤维疲劳和1类肌纤维承担更大的压力，这样的反射就是A3反射。 根据Mahony et coil的分类，充盈和排尿阶段具有12个反射：①膀胱储存和充盈阶段：四个反射A1、A2、A3、A4。②排尿启动阶段：两个反射B1、B2。③膀胱排尿阶段：五个反射C1、C2、C3、C4、C5。④排尿停止阶段：一个反射D1，既是结束收缩阶段，又是返回充盈阶段。Manhony描述的A3反射，指的是盆底肌肉收缩，可引起膀胱再次充盈。 腹压增加的生物场景反射 生物场景反射是控尿反射中非常重要的反射。咳嗽场景反射：咳嗽时，腹压突然增加时，膀胱压力也随之增加，膀胱逼尿肌并没有收缩，身体反射性同步收缩盆底尿道括约肌2类肌纤维收缩，可以增加尿道动态压力大于膀胱压力，以抵抗因腹压增加造成的膀胱压力的突然增加而可能的尿液流出，这样的反射弧就是咳嗽增加下的生物场景反射。波幅40%为I类肌纤维模块基础上，从90%到60%为不断下降的IIA类和IIB类肌纤维模拟模块。 腹压增加时的训练：当患者盆底肌肉的肌力恢复到4级以上时，可练习不同腹部压力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉是否可以协调收缩。当达到患者腹部增压前和增压中盆底肌均良好收缩时，即可获得肌肉收缩的条件反射。 性生活场景训练 膀胱生物反射 任何原因造成的腹压突然增加时，膀胱压力也随之增加，膀胱逼尿肌并没有收缩，身体反射性收缩盆底尿道括约肌1类肌纤维收缩，可以增加尿道动态压力大于膀胱压力，以抵抗因腹压增加造成的膀胱压力的突然增加而可能的尿液流出，这样的反射弧就是膀胱生物反射。 患者收缩盆底肌的曲线达到80%为I类和II类肌纤维共同收缩。 盆底功能障碍的流行病学调查 尿失禁的流行病学 女性尿失禁主要类型有压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinence, MUI）。尿失禁发病随年龄的增加而增多，给家庭和社会带来沉重负担。 我国各地报道女性尿失禁的患病率为18.1% ～57.5%，绝经后的女性高达50%。多数研究者的调查在30%-50%，说明在中国约有1/3的女性人口受UI的影响。UI患病率随年龄增长而增加，从20～29岁的7.6%,到90岁的64.8%。 临床表现：