课件：膀胱的神经支配.pptVIP

从脊髓传出的运动神经主要三个部分： 逼尿肌核(副交感神经中枢) 位于脊髓S2~4，神经纤维分出后随盆神经到膀胱丛，神经纤维末端支配逼尿肌上胆碱能受体，兴奋时引起膀胱逼尿肌收缩，尿道内口括约肌舒张而排尿。 胸髓 骶髓 阴部神经 盆神经 腹下神经 交感神经节 大脑皮层 脑桥 从脊髓传出的运动神经主要三个部分： 阴部神经核 位于脊髓S2～4，相应神经纤维组成阴部神经支配尿道外括约肌、直肠外括约肌等横纹肌，引起这些肌肉收缩，并维持其紧张度。 胸髓 骶髓 阴部神经 盆神经 腹下神经 交感神经节 大脑皮层 脑桥 从脊髓传出的运动神经主要三个部分： 盆神经节 具有胆碱能细胞、肾上腺素能细胞和中间型细胞。接收副交感节前纤维冲动的兴奋和交感纤维冲动的抑制，对排尿、储尿具有协调作用。 胸髓 骶髓 阴部神经 盆神经 腹下神经 交感神经节 大脑皮层 脑桥 膀胱逼尿肌是由交织的平滑肌纤维组成，在接近膀胱颈时排列成三层：内层纵肌、中层环肌和外层纵肌。男性膀胱颈部的平滑肌形成尿道内括约肌，与前列腺包膜相连续。女性无尿道内括约肌，自膀胱颈部起有一层较薄的平滑肌包绕着整个女性尿道直到尿道口。 尿道外括约肌：由横纹肌组成。在男性位于前列腺尿道的远侧部分和膜部尿道的周围；在女性主要位于尿道的中三分之一周围。此外，提肛肌对尿道亦具有括约肌的作用。 膈肌和腹肌具有辅助作用，能增加膀胱内压以加速尿液的排出。但正常人没有膈肌和腹肌的协助亦能正常排尿。 神经源性膀胱 支配膀胱的不同部位神经损伤，可引起多种神经性膀胱病： 无抑制性神经源性膀胱：皮层和椎体束病变使抑制减弱 反射性神经源性膀胱：骶髓以上的横贯性损害 自主性神经源性膀胱：神经根以下离断或者功能受损 无张力性神经源性膀胱：骶髓后根和脊髓后索病变，也 见于昏迷、脊髓休克期 运动麻痹性膀胱：骶神经前根病变，脊髓灰质炎 和多发性神经炎 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 交感神经 副交感神经 逼尿肌 内括约肌 外括约肌 躯体神经 当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500ml)，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢；同时，冲动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢，并产生排尿欲。做好准备后，脑发出神经冲动沿下行传导束到脊髓排尿中枢，排尿中枢发出的神经冲动由传出神经纤维传到效应器，膀胱肌收缩，尿道括约肌放松，尿便经尿道口排出。 特殊的腹腔脏器； 肌肉：平滑肌和横纹肌的协同作用； 神经：自主神经和体神经的双重支配； 中枢：脊髓初级中枢和大脑高级中枢调控； 压力：尿液导致膀胱内压增加是始动因素，膈肌和腹壁 可通过改变外部压力影响排尿过程； 年龄：幼儿与成人之间存在差异。 膀胱上皮是覆盖在膀胱内表面的紧密连接的细胞层，其上覆有氨基葡萄糖保护层（GAG），是最主要的防护机制。同时，上皮也是膀胱排尿信号的“采集器”，与逼尿肌和神经有着密切联系。 膀胱上皮 血管 肾上腺素能神经元 胆碱能 神经元 感觉 神经元 逼尿肌 膀胱上皮 传入神经 牵张 化学 表达牵张和化学感受器，可以感受膀胱内压力和化学变化； 上皮细胞分泌ATP，NO和PG等多种神经递质，影响逼尿肌兴奋性和收缩力； 释放神经递质作用于固有膜内的传入神经，将压力和化学信号转化为神经冲动。 腹下神经 膀胱 阴部神经 盆神经 肠系膜下丛 传入神经元的神经末梢主要走行于膀胱固有膜层，接收来自膀胱上皮、逼尿肌和间质细胞的感受信号； 膀胱的传入神经纤维主要通过腹下神经和盆神经上行，将神经信号传递至脊髓背根神经节； 膀胱颈的传入纤维则在腹下神经 和阴部神经上行。 不同的神经纤维在膀胱的分布也不同： 盆神经：分布最广，在上皮，肌细胞，浆膜分布有差异 腹下神经：固有膜，肌细胞 阴部神经：括约肌 盆神经 逼尿肌 上皮+逼尿肌 上皮 浆膜 腹下神经 阴部神经 膀胱的传入神经主要包括两种类型，胞体位于背根神经节，神经纤维向下走行于盆神经、腹下神经，向上走行于脊髓： Aδ神经元：对膀胱的扩张和收缩 等机械信号较为敏感，主要在正 常膀胱储尿期感受传递牵张信号； C神经元：对膀胱充盈较为迟钝， 主要在接收膀胱的化学，疼痛和冷 热等有害刺激信号。 膀胱 脊髓 大脑皮层 Aδ纤维 C纤维 牵张 冷热、化学、疼痛 脊髓是控制逼尿肌和尿道外括约肌功能活动的初级排尿神经中枢所在区域； 是