课件：呕吐哕下利病脉证治第十七.pptVIP

一、治则 【原文】 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（7） 【提示】 本条与(1)条均说明不能见哕(呕)治哕(呕) ， 当审证求因，审因论治。 治哕方法——通利二便 适用于实证或偏实证，不适用于虚证， 尤其是大病、久病之后。 【按语】 二、证治 （一）胃寒气逆 【原文】 干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。（22） 【解析】 呕、哕并见——胃寒气逆 手足厥——寒阻气逆，阳气不达四末， 此非四逆汤证。 【方药】橘皮汤 【功效】通阳和胃，散寒止哕 【临床应用】 （二）胃虚有热 【原文】 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。（23） 【解析】 哕逆者——主症 从方测证（症）：兼虚烦不安，手足心热， 少气口干，脉虚数等。 【病机】胃虚有热，气逆不降 【方药】橘皮竹茹汤 【功效】补虚清热，和胃降逆 【按语】 【临床应用】 下 利 一、治法与禁忌 （一）湿滞气利治法 【原文】 下利气者，当利其小便。（31） 【提示】 下利气——指下利而又矢气 兼症：肠鸣，腹胀，小便不利等。 【病机】脾虚不运，湿滞气阻，郁于肠道 治法——当利其小便 后世发挥： “治湿不利小便，非其治也” “急开支流”以止泻。 （二）虚寒利治禁 【原文】（33） 【提示】 虚寒下利治禁——不可发汗 二、证治 （一）虚寒下利 1.虚寒利兼表证(36) (略) 2.寒厥下利，阴盛格阳(45) 【提示】 下利清谷 脾肾阳虚，阴寒内盛 四肢厥逆 为病之本 身微热、汗出 假热之象 面色如故 为病之标 病势危重，阴阳之气不相顺接 【方药】通脉四逆汤＝四逆汤倍用干姜 【功效】回阳救逆 【临床应用】 3.虚寒肠滑下利 【原文】 气利，诃梨勒散主之。（47） 【解析】 【词解】气利、粥饮和 【主症】下利泄泻，滑脱不禁 【病机】中气虚寒，气虚不固 【方药】诃梨勒散 【功效】涩肠固脱止利 【临床应用】少用单味药，复方加用。 （二）实积下利 【原文】（37、38、39、40、41）（略） 【提示】 凡下利（泄泻、痢疾）皆损伤津液 必邪盛正不大虚时——急用下法：大承气汤 荡涤实邪，去邪存正 以脉象论理，迟滑之脉——食滞中焦之征， 因下利仍有腑气欲通而不得通之势——故宜攻下 通因通用治则亦可用于宿食下利。 （三）下利脓血 1.虚寒下利，滑脱不禁 【原文】 下利脓血者，桃花汤主之。（42） 【解析】 从方测证(症)：下利脓血，色暗不鲜，伴有神疲乏力， 腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白，脉 细而微等。 【病机】中焦虚寒，大肠失约，络脉不固 【方药】桃花汤 赤石脂一斤（各半）——涩肠固脱 干姜一两——温中散寒 粳米一升——调中护胃 【功效】温中补虚，涩肠止利 【临床应用】 2.热利下重 【原文】 热利下重者，白头翁汤主之。（43） 【提示】 从方测证(症)：下利赤多白少，症见发热，口渴， 腹痛后重，舌红苔黄，脉数等。 【病机】热蕴肠腑，蒸腐血络，壅滞气机 【方药】白头翁汤——清热燥湿，凉血止利 【临床应用】 3.下利虚烦 【原文】 （44） 【提示】 下利后更烦——余邪郁于胸膈，扰及心神→虚烦 按之心下濡者——无邪热内扰 【方药】栀子豉汤 【功效