课件：女性压力性尿失禁ppt.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 排尿日记 ? 测定参数： 总排尿量，排尿次数，平均排尿量， 昼夜排尿分布，尿失禁次数 和排尿前或尿失禁前的伴随症状。 ? 对尿失禁类型有初步了解 ? 可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量 尿垫试验 ? 方案： 1小时，1小时，2小时，12小时， 24小时，48小时 ? ICS推荐1小时方案, 大于1克为阳性 1. 试验开始前饮水500毫升 2. 散步和爬梯30分钟 3. 下蹲起立10次，跑步1分钟，弯腰10次，洗手1分钟 ? 24小时方案（日常活动）重复性与症状相关性 最佳，大于4克为阳性 ? 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力 性尿失禁的可靠性。 体检 ? 腹部检查 ? 盆底检查 ? 神经系统检查 腹部检查 ? 手术瘢痕 ? 尿潴留 ? 骶裂体表征等 盆底检查 ? 阴道手术瘢痕 ? 膀胱膨出 ? 棉签试验 ? 直肠膨出 膀胱膨出分级（体检时为截石位） ? I级 (Grade I)： 膀胱轻微下移 ? II级 (Grade II)： 用力时膀胱下移至阴道口 ? III级 (Grade III)： 静止时膀胱下移至阴道口 ? IV级 (Grade IV)： 静止或用力时膀胱膨出至阴唇 膀胱膨出 棉签试验 应力状态时棉签角度变化超过20～30度，表明有尿道下移。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 直肠膨出 膀胱尿道造影 ? 检查体位为侧坐 位，摄片时间静 止期和排尿期， 主要了解膀胱支撑缺失的程度。 ? 后尿道膀胱角 (Posterior urethrovesical Angle, PUV) 115o为 异 常 膀胱尿道造影 ? 尿道倾斜度 (Urethral inclination) 45o Green Type I 45o Green Type II ? 尿 道 耻 骨 角 (Urethropelvic angle 排 尿 期 摄 片， 正 常 95o, 70o以 下 为 异 常 。 膀胱尿道造影 ? 耻骨联合口距离 (Symphysis orifice distance, SO) 静止期摄片，为耻骨联合到尿道内口的水平距离 正常为31±6mm，20mm以 下 表 示 尿 道 下 移。 女性压力性尿失禁的尿动力学评估 ? 确定有无尿失禁，及其引起尿失禁的因素 ? 储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估 ? 尿道括约肌功能的评估 完全性膀胱测压 ? 充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状态 ? 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻 女性膀胱过度活动症 静态尿道压力描计 最大尿道闭合压≤20厘米水柱提示III型压力性尿失禁 该标准与ALPP ≤60厘米水柱基本一致。 尿道测压方法同UPP 在尿道测压孔即将进入后尿道时嘱患者间断咳嗽 可判断后尿道有无下移现象。 Pura Pves Pura.diff 压力性尿道压力描计 压力性尿道压力描计 Pura Pves 咳嗽 两种作用 : - 结构性传导 - 神经性传导 压力 长度 Pura Pves Su Sv 时间 27 to 40 ms 传导率 PTR = Su/Sv % 测压导管 拉杆 腹压性漏尿点压力测定 ALPP ≤60 cmH2O提示尿道固有括约肌缺失， 为III型压力性尿失禁 直肠压 膀胱压 30° 膀胱灌注200ml 我正在使劲增加腹压 以达到漏尿 ！！！ 记录直肠压和膀胱压，尿流率记录漏尿点的位置，也可手工标记漏尿点的位置 女性压力性尿失禁的治疗 非手术治疗 行为治疗 (Behavior modification) 生理治疗 (Physiotherapy) 生物反馈治疗 (Biofeedback) 电肌治疗 (Electromyostimulation) 药物治疗：雌激素，?-受体激动剂 女性压力性尿失禁的治疗 手术治疗 膀胱支撑术式 耻骨后阴道前壁悬吊术 Stamey膀胱颈悬吊术 袖带式膀胱颈悬吊术 尿道内口粘膜下移植物注射 人工尿道括约肌植入术 膀胱支撑术式 ? 经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损 ? 适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁 耻骨后悬吊术 Burch 阴道壁悬吊术 ? 经耻骨后间隙将阴道旁筋膜及阴道壁缝吊在白线上 ? 适用于0～II型压力性尿失禁 ? 可经腹腔镜进行手术 腹腔镜耻骨后BUR