课件：女性盆底功能障碍性疾病资料ppt.pptVIP

抗压力性尿失禁的手术禁忌症 在选择手术治疗前医生应该特别清楚手术的禁忌症，这甚至比了解手术适应症还重要。 急性尿路感染和慢性尿路感染发作期不要进行控尿的手术。 有生育要求的患者暂时不采取手术治疗，而选择保守治疗措施，因为妊娠及分娩会对盆底组织结构形成新的影响。 神经源性膀胱，神经性膀胱患者进行控尿手术可以引起难以处理的排尿障碍  对混合性尿失禁或压力性尿失禁伴膀胱过度活动症患者应该谨慎进行手术治疗 手术治疗可能加重急迫性尿失禁症状和膀胱过度活动症。 内括约肌功能不足是各种膀胱颈悬吊术的禁忌症 有中度或重度膀胱膨出的患者单独进行膀胱颈悬吊术禁忌 抗压力性尿失禁手术的并发症问题 手术治疗压力性尿失禁时很少出现严重的并发症。 膀胱颈悬吊术和耻骨阴道吊带术的并发症包括尿潴留、排尿梗阻症状、泌尿道感染、脓肿、耻骨后出血、阴道肉芽肿、尿瘘、膀胱穿孔、迁延的耻骨上疼痛、神经损伤等。 抗尿失禁手术后尿道梗阻发生率约为5-10%。大多数患者的尿潴留是暂时的，但有的可持续1个月或更久。 女性压力性尿失禁非手术治疗 盆底肌肉锻炼及生物反馈治疗。盆底锻炼（pelvic floor muscle training,PFMT）是压力性尿失禁最常用的非手术治疗方法，其指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力 生物反馈指采用模拟声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，从而获得正确的、更有效的盆底锻炼 盆底电磁刺激 锻炼盆底肌肉保健操 取站立位，连续做下蹲动作，每分钟做20次，然后静坐提肛20次。可有效加强尿道括约肌和骨盆底肌肉锻炼。早晚各做1次，每次练习10~20分钟。 盘腿坐，上身挺直，双手提住双脚并在一起，同时收缩骨盆底肌，整个身体左右摇摆30~45次。 平躺在床上，在肩、头部下端垫一枕头，双腿分开。练习时可用双手向内拉紧尿道与肛门之间的肌肉，并做收腹提臀动作，每次动作要稍用力，持续收缩动作5~8秒钟后放松，连续做8~12次，每天早晚各1次。 取仰卧位，屈膝收腿成90度，同时两手伸直水平放在体侧。做抬臀挺胸向上动作并保持静止5~10秒钟后，放下还原。反复练习10~15次。 取仰卧位，直腿并拢，收腹举腿呈30度后，两腿做分开、并拢、交叉动作，反复做20~40次；再连续做俯卧收腹举腿，并抬起腰背部，足尽量后伸，反复做10次。可选择上述1~2种练习，待适应后依次增加练习次数、组数。 女性压力性尿失禁非手术治疗 行为疗法。行为治疗又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育，是指对自身排尿行为的修正改变，使自己重新获得控尿或部分控尿，这种修正性治疗对尿频、尿急和急迫性尿失禁症状患者有较好的疗效 药物治疗。压力性尿失禁的药物治疗主要有两种：一类为a-肾上腺受体激动剂，另一类为雌激素类药物。由于膀胱颈和尿道近段有丰富的a-肾上腺受体，当其受刺激时可以使平滑肌收缩，从而有利于控尿。近年来一种治疗压力性尿失禁的新型药物Duloxetine逐渐走入临床。Duloxetine是一种去甲肾上腺和5-羟色胺重吸收的抑制剂，可通过刺激骶髓中的运动神经元从而达到增强尿道括约肌收缩的作用  SUI 的 中 医 治 疗 微创手术客观治愈率虽可达到90%，但所需移植材料昂贵，例如强生公司的聚丙烯网片Gynemesh，单网片几千，全盆底则需几万元，且有网片侵蚀、网片相关疼痛等并发症。在SUI 轻中度时寻求便捷经济治疗方法不失为更好的选择，中医穴位针灸及配合中药口服则提供了这样的治疗途径。 SUI 的 中 医 治 疗 气化不利：? ?? ?关元? ???气海? ?归来??阴廉? ?手五里? ?曲骨 ? 肾气不固? ?? ???肾俞、三阴交? ?、次寥、委阳、水道 阴阳虚衰 灸关元，气海，肾俞，命门，针水道，三阴交，会阳，委阳。  中药 1 益智仁15克，乌药8克，金樱子10克，山药20克，党参20克， 黄芪40克，茯苓15克，泽泻10克，桂枝10克，五味子10克， 牡蛎8克，马齿苋15克，辩证加减。 2 补中益气汤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 盆底解剖-3 Zones 阴道支持的三个水平 第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带符合体垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持力量。其缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部膨出。 第二水平：水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠。 第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。 第二、三水平缺陷