课件：模式进展.pptx

血液透析模式进展血透病人的死亡率逐年下降丹麦的一位每周三次血透的ESRD病例存活了41年血液透析超过30年的病例屡见报道。国家(城市)姓名透析年USARichard Faber43y+2m？Brian Tocher40yUSAEd Strudwick39+3/4LandonPatricia Black39y41年病人经历了什么：3次肾移植手术（6m、2m、失败）2次内瘘手术2次留置长期深静脉导管2次假单胞菌导管败血症132次输血收缩压常低于70mmHg动脉粥样硬化心绞痛、后壁心梗双眼缺血性视神经病变继发性甲旁亢，高钙血症、高磷血症甲状旁腺切除术甲状腺癌，全甲状腺切除术及术后放疗β2微球蛋白沉积导致的双侧髋关节炎手术治疗左右侧腕管综合症去铁胺治疗铝软骨病左小腿截肢4个手指因金葡菌感染溃疡截除服用阿片类药物治疗骨痛由于阿片类药物被清除，不得不停止高通量透析对血透病人生存时间延长的辩证思考反面追求死亡率降低的同时要关注提高生存质量。正面血液净化治疗取得了令人欢欣鼓舞的成绩。常规的血液透析模式还有什么可以改进之处？透析频次？透析时间？透析地点？血流量？透析液流量？透析器数量？… …目前研究活跃的血透模式在线血液透析滤过 Online hemodiafiltration ol-HDF频繁血液透析 Frequent Hemodialysis长时血液透析Longer dialysis session length 家庭血液透析home hemodialysis日间短时血液透析 short daily HD夜间延时血液透析 long slow nocturnal HD目前研究活跃的血透模式在线血液透析滤过 Online hemodiafiltration ol-HDF频繁血液透析 Frequent Hemodialysis长时血液透析Longer dialysis session length 家庭血液透析home hemodialysis日间短时血液透析 short daily HD夜间延时血液透析 long slow nocturnal HD在线血液透析滤过 online hemodiafiltration 中分子或更广泛尿毒症毒素的清除增加治疗剂量，Kt/v提高31%更少的炎症状态更少的氧化应激改善内皮功能改善贫血（改善EPO敏感性）改善β2MG相关的淀粉样变促进P的清除清除AGE清除前炎症介质在线血液透析滤过Online hemodiafiltration血流动力学稳定血压更易控制降低并发症的发生率降低死亡率肌肉痉挛恶心、呕吐心律失常透析后疲劳头痛、瘙痒Saudi J Kidney Dis ranspl 2012;23(6):1145-1161血液透析滤过 VS 传统的低通量血液透析HDF VS Low-flux HD希腊进行的前瞻性随机非盲交叉研究，比较OHDF/HDF与传统低通量HD患者在生活质量方面的差别；对24例患者用Short-Form Health Survey with 36 questions (SF-36）进行问卷调查；结果HDF在SF-36总分、疼痛、角色限制性情感、SF-12生理健康评分上优于传统HD。Renal Failure, 2013; 35(2): 216–221On-HDF vs high-flux HD在日本，Ⅳ型滤器被称为改善患者生存质量的“Good dialyzers”。2008年据JSDT（日本透析治疗协会）报道，日本80%的患者使用Ⅳ型滤器。使用Ⅳ型滤器进行HDF治疗（前置换40L，血流量200ml/min）与HFHD相比，中分子物质清除更佳，蛋白丢失更少。JSDT规定了更严格的超纯透析液标准：内毒素 0.001 EU/ml ；菌落数 0.1 CFU/ml。Blood Purif 2013;35(suppl 1):81–84Pre-on-HDF vs high-flux HDCardiovascular Protective Effects of On‐Line Hemodiafiltration: Comparison With Conventional Hemodialysis日本发表了一项小样本RCT研究，HD9例，HDF13例，随访1年；使用高通量聚砜膜APSEx，HDF前置换40L；结果pre-on-HDF组左心室质量指数、踝臂脉搏波速度、左心室容积均优于HFHD组；提示on-HDF有抗动脉粥样硬化和心脏保护作用。对于远期效果的观察尚缺乏大规模RCT研究。Therapeutic Apheresis and Dialysis /doi/10.1111/tap.2012.16.issue-2/issuetocVolume /doi/10.1111/tap.2012.16