课件：年月小讲腰椎间盘突出的护理.ppt

病例资料 床号： 姓名： 年龄： 主诉：反复腰腿痛 年余伴 下肢麻木 月 诊断：L4-5,L5-S1椎间盘突出症 治疗：经皮穿刺椎间盘臭氧消融及钳夹术 术后：生命体征平稳，术口敷料干燥，双下肢感觉运动存在，给抗生素、地塞米松、甘露醇治疗。 术后患者诉：腰腿痛较术前明显缓解，下肢麻木缓解。 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 外Ⅱ科：李艳 腰椎间盘突出 定义：腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。 病因 1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。 分型 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。 诱因 ①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 临床表现 症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。 体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。 检查 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 非手术治疗 ①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩 微创臭氧消融及钳夹手术治疗 适应症:腰痛伴有单侧或双侧腿痛，或同时伴有腿部感觉区麻木.发凉，经各种保守治疗3个月以上无效。 病人的准备：1、对患者行薄层CT扫描观察腰椎间盘突出程度，椎管是否有狭窄.腰椎不稳.滑脱.肿瘤.是否是各种外伤引起等。 2、患者自愿接受手术。 3、无血液系统疾病。 手术部骤 在X线正侧定位后患者取俯卧位，取L4-5间隙左侧旁开10cm为穿刺点，常规消毒铺巾后，穿刺点1%利多卡因局部麻醉，透视下将穿刺针穿入L4-5,L5-S1间盘，在X线正侧位定位准确后，注射50ug/ml臭氧15ml，退针至椎间孔注射30ug/ml臭氧15ml，再穿至L5-S1间盘后缘与硬膜外间隙之间，逐级置入工作套管，正侧位定位准确后，用环钜开窗后，用工作钳钳夹椎间盘组织3.0g，然后用16万庆大霉素加入50ml生理盐水冲洗，冲出椎间盘组织少许。术毕，穿刺点创可贴覆盖，平车送回病房。 护理 术前护理: (1)加强患者树立信心，向患者介绍手术的目的，主意事项，介绍治愈病例，消除患者对手术的担忧和恐惧，保持良好心态，积极配合治疗。 (2)有吸烟史患者说服戒烟，住院期间禁酒，预防感冒以防术后增加椎间盘压力，诱发疼痛，加重病情。 (3)询问过敏史和既往史。 (4)练习床上排便，以预防尿潴留及便秘。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术后护理： (1)术后嘱病人绝对卧硬板床休息，平卧6小时，翻身时两手用力要均匀，遵循轴位翻身原则，协助翻身。 (2)遵医嘱给抗生素，地塞米松，甘露醇静滴3-5天。 (3)观察局部穿刺点有无红肿，出血，炎症反应。 (4)术后严密观察生命体征，发现异常及时报告医生。 (5)嘱病人主动活动四肢，观察有无感觉及运动障碍。 (6)注意保暖，防受凉。 (7)加强饮食护理，多饮水，多进食高蛋白，高维生素，含钙量高的饮食，适当食用粗纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹压。 (8)加强基础护理，保持床单的整齐舒适。 (9)加强心理护理。 (10)术后疼痛给适当止痛药。 康复指导 (1)术后3天后绝对卧床休息，3天后可用腰围保护适当下床稍事活动。 (2