课件：年一月业务查房颅咽管瘤.ppt

3、视力、视野的观察 　　术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。 4 、 瞳孔、生命体征的观察 　　瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护，每15～30 min记录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢厥冷，说明有休克的可能。 5 、 体位及引流管的护理 　　病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高15～30度斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，病人头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作时，动作轻柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色及性状。 健康教育 1、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压升高，兴奋大脑口渴中枢，加重本病烦渴等症状。 2、忌饮茶叶和咖啡。 3、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。 4、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞及肝功能。 5、每年定期复查头颅CT，以防肿瘤复发。 1、颅咽管瘤的定义？ 2、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫视交叉，会引起哪些临床症状？ 3、尿崩的尿量判断以及临床表现？ 4、颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？ 5、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问题？ 提 问？ 尿崩的尿量判断以及临床表现？ 尿崩多见于手术后3小时之后，表现为尿量在每小时300毫升以上，持续3小时以上，或者24小时尿量在7500毫升以上。表现为脉搏加快，血压降低，脉压逐渐缩小，皮肤、粘膜弹性差，患者自觉烦渴难忍，尿液呈无色水样，如尿液颜色正常或较深，则基本上可以排除尿崩。一过性多尿是由于入量过多所致，尽管尿量多，但病人无明显口渴，脉搏血压平稳，无脱水症象，应注意鉴别。 颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？ GH：生长激素 降低 LH：黄体生长素 降低 FSH：卵泡刺激素 降低 ACTH：促肾上腺皮质激素 降低 PRL：催乳素 增高 一般资料 24床， 陈焕祥，男性，55岁，农民，小学文化，汉族人，克旗人 主诉：患者以头痛七月余，在当地行鼻窦炎手术，术后头痛无缓解，近一月加重，核磁检查，诊断为颅咽管瘤 ，来我手术治疗 现病史 患者7个月前无明显诱因出现头痛，无恶心呕吐，时有视物不清，近一个月来头脑加重。 头颅CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。 现病史 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双下肢肌力正常，双眼视力下降。积极术前准备，择期手术治疗。 既往史、过敏史、家族史 既往史：阴性 过敏史：无 家族史：无 五方面 饮食：食欲佳 休息与睡眠：睡眠正常 排泄：大便正常，尿量多 嗜好：无烟酒嗜好 自理与保健：生活自理, 平时参加体育锻炼，不缺乏健康方面的知识 社会心理 患者情绪稳定，平时性格开朗，家庭关系好，无经济方面的顾虑，担心手术。 体格检查 T:37.0℃ P:72次∕分 R:20次∕分 BP:130∕70mmhg 辅助检查 1、头颅CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。 2、 X线示“左下肺感染”。 护理诊断与护理目标 护理诊断 头痛 与颅腔压力增高有关 护理目标：头痛减轻或缓解 护理措施：取头高足低位 ， 避免增加颅内压的动作，遵医嘱用药，保持心情平静 护理诊断与护理目标 护理诊断：焦虑与主诉不了解疾病，担心手术效果有关。 护理目标：患者的焦虑在术前得到有效的控制；患者能正确使用减轻焦虑的调节方法。 护理措施 鼓励患者叙述自己焦虑的心理感受。 调节病房环境气氛，介绍主管医生、床位护士。 鼓励患者提出有关疾病及手术方面的问题。 向患者/家属介绍同类疾病已治愈的典型病例。 观察患者的情绪反应。 护理诊断与护理目标