课件：年研究生讲座.ppt

案例分析 1、病发“湿疹”，按中医病名国家标准属“湿疮”，又见局部渗出、结痂，舌苔白腻，病名导向和四诊所见都支持“清热除湿”为主的疗法。但观以前所求治中医也大多给予此类疗法，均无显效。 2、细察此案，以“舌质红绛，苔白而浮腻、剥落”的舌象关键,参合其他四诊所见，确诊该患之“湿热”征象为标，其本在于“阴伤血热”的核心病机。因阴伤不能制阳致使血热沸腾，蒸动本已亏虚之水津外渗而为“湿热”征象。 3、据上分析，处方上主以生地 玄参 麦冬 白芍 丹皮 紫草 勾藤、珍珠母等滋阴潜阳、清营凉血，以从根本上阻止阴津被蒸动而外渗为湿热，而佐以黄柏、砂仁、炒泽泻、白芷行气祛湿清热为辅。一诊方即收明显疗效，两月后病灶基本痊愈，可谓效如浮鼓。 4、本案如偏执于“湿疹”、“湿疮”，之名及苔腻、渗液之象而过用辛苦燥湿之法，则会加重阴伤不能制阳之病理，致使愈加血热阳亢而蒸动内亏之津液外渗为湿热，形成恶性循环。 二 基于经典对“湿热”“阴伤”同病、互病的病因病机探讨 ※（一）“阴液不足”助生“湿热”形成二者同病的病因病机 1、相火妄动为本，水津受蒸动为标之阴虚助生湿热的病因病机 刘完素首先提出“湿病本不自生，因生于火热怫郁”。 丹溪针对“阴不足，阳有余”的病机阐发，并非完全专一补阴而是在“阴不足”理论基础上，进行气、血、痰、郁的辨析，力主阴虚相火妄动可蒸动水津化生痰火湿热，反过来痰火湿热又灼伤真阴的论点，推动了“滋阴”“祛湿热”合治法的发展。故后世认为“震亨《局方发挥》出，而医学始一变”（《四库全书总目提要》) 《医贯》：“阴虚火动，则水沸腾动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之出于地，疾风豪雨，水随波涌而为痰”。说明如阴液亏虚，阳无所制而易偏亢甚则阴虚火旺，则邪热内炽，必煎熬津液，使水液搏结而成痰；或蒸腾津液,使水液蒸腾弥漫而成湿。 ※(一)“阴液不足”助生“湿热”形成二者同病的病因病机 2、素体阴虚失摄为本，湿热客居为标之阴虚助生湿热的病因病机 叶桂《临证指南医案》：“阴水素亏，酒食水谷之湿下坠，阴弱不能包涵所致”；阐述素体阴虚失摄为本，湿热趁虚客居为标之阴虚助生湿热的病因病机。 述评: （1）传统发病学与病因学一贯认为“邪之所凑，其气必虚”，“至虚之处，便是容邪之所”。而湿热为病，或从外感，或由内生，其为致病因素，属于病邪范畴；而阴液为濡养人体的精微之一，其为生理物质，属于正气范畴。正邪交争时，正气相对不足则病邪更易侵入。可见素体阴虚则易招致邪气（包括湿热）入侵，湿热侵袭也是以正气（包括阴液）亏虚为基础。阴虚与湿热，一正一邪，一虚一实， 只有合病之机，绝无对峙之意。 （2）叶氏所论阴虚致湿热之理，既符合临床实际，又和传统发病学与病因学的根本理论高度契合，足资后世继承发扬。 （二）“湿热”化燥导致“阴伤”的病因病机探讨 参考著作——薛雪《湿热病篇》，吴塘《温病条辨》 致病邪气——湿热、暑湿 温病病种——湿温病、暑温夹湿证（暑湿病） 现代疾病——表现为多个系统疾病 阴伤 湿热 湿热 - 阴伤 系统病 三、“湿热”与“阴伤”同病、互病的分型论治及案例举偶 （一）“阴伤”重而“湿热”轻型的分型论治及案例举偶 1、证候表现：有“湿热”和“阴伤”的共同表现 2、舌诊特征：舌质红甚至红绛， 或有裂纹 舌苔多为四边少苔而仅 中、根部浮腻苔 3、治法用药： （1）治疗原则：养阴津为主，渗湿热为辅，同步而不同量 （2）遣方用药：①主用、多用养阴津之品，选药应甘寒而不 滋腻之品，如玄参、生地、麦冬、白芍， 慎用熟地、黄精之属，以免滋腻碍湿。 ②辅用、少用化湿热之品，选药甘平、淡渗、 清润，如茯苓、竹叶、竹茹、薏米之属， 少用或慎用苦寒清热、苦温燥湿之品，如