课件：妊娠期高血压疾病剖析.pptVIP

（3）.肾功能不全：与正常妊娠相比，先兆子痫患者肾小球 滤过率下降30-40%。部分患者出现急性肾小管坏死，可出 现少尿、血清肌酐进行性升高。 （4）.高尿酸血症：正常妊娠时血尿酸水平降低，先兆子痫 时血清尿酸水平升高。血尿酸升高程度与蛋白尿、肾脏病理 改变及孕妇和胎儿死亡密切相关。高尿酸血症主要与肾小球 滤过率下降导致尿酸清除率减少有关，是反应肾功能减退的 早期指标之一。 3.中枢神经系统： 患者可有头痛、头晕、呕吐、一过性黑朦，视力模糊 以及反射亢进等症状。严重者可发展至子痫。典型表现为突 然眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，继而发生口角及面部 肌肉颤动，数秒后牙关紧闭，双手握拳，双臂屈曲，全身及 四肢肌肉发生强直和强烈抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫、 神志散失、呼之不应，约1分钟后抽搐强度减弱，肌肉松 弛，随即深长吸气，出现鼾声，恢复呼吸而逐渐苏醒。长时 间或反复抽搐者，往往陷入昏迷。子痫发作中可能发生唇舌 咬伤、吸入性肺炎以及坠地摔伤等危害。子痫多发生在妊娠 晚期及临产前（称为产前子痫）；部分发生在分娩过程中或 产后24-72小时内。 4.HELLP综合征 先兆子痫患者出现溶血、肝酶升高及血小板减少称之为 HELLP综合征，发生率约为10-20%。HELLP综合征常常并 发胎盘早剥、肝包膜下出血、急性肾功能衰竭、早产，甚至 出现胎儿及孕妇死亡。 六、诊断和鉴别诊断 根据病史和临床表现，并结合前述的妊娠期高血压疾病 的分类标准，该病的诊断并不困难。但仍要注意和妊娠合并 原发高血压病以及妊娠合并慢性肾炎作鉴别。 妊娠高血压疾病（先兆子痫）与妊娠合并原发性高血压以及妊娠合并慢性肾炎的鉴别 先兆子痫 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎 过去病史 发病年龄 起病时间 水肿 血压 蛋白尿 管型尿 肾功能 眼底变化 预后 健康无病史 年轻初产妇多见 妊娠24周后 轻至重度 收缩压一般≤180mmHg ++一+++ 少量 一般正常 小动脉痉挛、视 网膜可有水肿、 出血、渗出 产后短期内恢复 有原发性高血压病史 年龄较大产妇多见 妊娠前 无或轻度 严重者可≥200/100mmHg -一+ 无或少量 正常或轻度下降 小动脉硬化，严重者可 有出血、渗出 产后血压不会恢复正常 有慢性肾炎病史 不一定 妊娠前 轻至重度 严重者可≥200/100mmHg +++一++++ 可以大量 显著减退 小动脉硬化，严重者可 有出血、渗出 产后较难恢复或继续加重 七、治疗方案与原则 妊娠高血压伴肾损害患者应住院治疗。治疗原则为解痉、 镇静、降压、合理扩容和利尿，必要时抗凝，适时终止妊 娠，防止子痫及其他并发症的发生。 1.镇静：适当使用镇静剂，可消除患者焦虑、紧张、预防子 痫发作，对降低血压及缓解症状有较好的治疗作用。可口服 或肌注安定、苯巴比妥（100-200mg肌注），冬眠合剂等。 2.降压：当舒张压≥100mmHg或平均动脉压≥140mmHg或 经硫酸镁治疗血压仍160/110mmHg时，应使用降压药，以 预防脑出血及子痫。降压药应选择对胎儿无毒性，降压应避 免血压急剧下降或过低而影响胎儿血供。常用药物： （1）.肼屈嗪：为首选降压药，通过扩张周围心血管， 降低外周阻力从而降低血压，同时能增加心排出量和肾血流 及子宫胎盘的血流量。用法：10-20mg，每日2-3次口服。 当血压≥170/110mmHg时需静脉给药，可用20-40mg加于 5%葡萄糖250-500ml中静滴。心力衰竭患者不宜使用，此药 不能直接静注，不宜快速、大量及长时间应用。 （2）.拉贝洛尔：为α、β受体阻滞剂，降低血压迅速， 不引起血压过低或反射性心动过速，不影响肾及胎盘血流 量，并能抑制血小板聚集和促进胎肺成熟。常用剂量为50- 100mg加入5%葡萄糖液250-500ml静滴，5日为一疗程，血 压稳定后改口服100mg/d，分2-3次服。 此外，甲基多巴、硝苯地平、硝酸甘油、硝普钠、卡托 普利等也用于先兆子痫的降压治疗。但硝酸甘油禁用于青光 眼及颅内压增高者，硝普钠的代谢产物（氰化物）对胎儿有 毒性作用，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗 剂类降压药可减少胎盘血供，危及胎儿，分娩前不宜使用。 3.解痉：是治疗先兆子痫的主要方法，可以缓解小动脉痉 挛，预防和控制子痫发作。药物首选硫酸镁，给药方案： ①静脉注射：首次以硫酸镁5g加于葡萄糖100ml中，半小时 内滴完。病情严重者，首次可用5g加葡萄糖液10ml缓慢静脉 注射（＞10min），然后再用10g加于1000ml葡萄糖液中缓 慢滴入，滴注速度为1g/h，午夜后可再用硫酸镁5g+2%