课件：妊娠期高血压疾病用药.pptVIP

* * 　 * 硫酸镁的应用 MgSO4预防、治疗子痫及再次抽搐时推荐用法： 硫酸镁负荷量4-6g、5-20min静脉推注，维持量1-2g/h静脉滴注，每日用药总量为25-30g。子痫患者接受MgSO4治疗后抽搐复发（10%复发率），另给2g-4g 5min推注，仍偶有复发者，给异戊巴比妥钠250mg 3-5min 静推；最后措施，使用麻痹性药物并进行气管插管（静脉推注硫酸镁的速度，子痫时快进：5min 静推，预防时：20min 静推）。 产后：至少用至产后24h，和/或最后一次抽搐后的24h， 液体量及MgSO4量均应减少； 国外临床评估：每4h决定是否持续给药（根据SPO2、尿量/h、R、测膝反射及意识水平q4h ），若膝反射存在，R＞12次/min，4h尿量＞100ml， SPO2正常、意识清醒，应持续应用。 硫酸镁的应用 硫酸镁有双重作用，它影响神经肌肉间的传导，也影响中枢神经系统。在动物模型中硫酸镁有中枢性抗抽搐作用，抑制大脑中N-甲基-D-天冬氨酸受体。 硫酸镁的降压作用是暂时性的，且与快速静脉推注和输入有关。持续性输液不能降低血压，用于妊娠高血压的硫酸镁剂量并不能抑制心肌作用。因此，硫酸镁通常不会对心肌造成危害。 抗胆碱药 山莨菪碱：10-20mg，肌注6小时1次，20-50mg加入10%GS500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐的尤其适用。 镇静药 子痫前期（全国高等医学教科书、第7版、妇产科学 乐杰主编） 镇静： 地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。可以口服、肌注和静推。 冬眠药物（氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁）：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。 缺点： 血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝 脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌疗效不 佳者仍可使用。 其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 降压治疗-1 降压目的：避免脑血管失去自身调节，而发生脑出血；避免 发生充血性心衰 。降压药物能降低严重高血压发生并发症 的风险，如胎盘早剥；但并不能改善母儿围生期结局。 降压药物选择原则：对胎儿无毒副作用， 不影响孕妇心脏每搏输出量， 不影响孕妇肾血流量， 不影响子宫胎盘灌注量， 不致血压急剧下降或下降过低。 降压治疗-2 降压治疗指征： （1）孕前无肾脏疾病或糖尿病等， 当SBP ≥160mmHg和/或DBP ≥110mmHg时应降压； （2）孕前合并肾脏疾病、糖尿病、免疫系统疾病时，此时降压目的是将血压降低到能保护肾脏功能的范围，当血压升高达到 SBP ≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg时应降压； （3）重度高血压的紧急处理是使血压稳定下来，第一次 降压使DBP下降10mmHg。 降压治疗-3 降压治疗控制血压的范围： 对于没有合并症的孕妇，降压药物将血压控制在SBP 130～155mmHg，DBP 80～105mmHg。 对于有合并症的孕妇，降压药物将血压控制在SBP130～139mmHg，DBP 80～89mmHg。 降压治疗-4 降压药物的选择及注意事项 （1）控制血压应首选β受体阻滞剂； （2）最初的降压治疗应使用拉贝洛儿、硝苯地平 或肼屈嗪； （3）不建议使用MgSO4作为降压药物； （4）在血压稳定前，建议持续监测血压、胎心； （5）硝苯地平可以和MgSO4同时使用。 禁用药：ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂（有造成死产的风险）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如阿替洛尔（明显影响胎儿生长）。 降压治疗-5 目前常用的降压药物：B-受体阻滞剂 拉贝洛尔：50mg/片，属C类，但药品说明书中写到可安全地用于妊娠期，不影响胎儿生长发育，但哺乳慎用。200-400mg（4-8片）q12h 饭后服。极量2400mg（48片）/每日 酒石酸美托洛尔：25mg/片，属C类，25mg po Bid； 50mg po Bid； 100mg po Bid。 降压治疗-6 目前常用的降压药物： 硝苯地平控释片：30mg/片，属C类，30mg po qd ；30mg po Bid ；60mg po Bid。 氢氯噻嗪片：25mg/片，属C类，25mg po qd； 25mg po Bid。 螺内酯片：20mg/片，属C类，20mg po Bid ；40mg po Bid。 降压治疗-7 乌拉地尔（ α受体阻滞剂 ）： 治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压，