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外科换药 职工医院外一科 张建民 外科换药的理论准备 创伤愈合的过程 伤口抗感染能力 影响创伤愈合的因素 伤口观察 细菌进入伤口的主要途径 无菌术 敷料的种类和选择 换药目的和原则 创伤的愈合 创伤愈合的类型 一期愈合：一期缝合、无菌、对合正确的切口。 二期愈合：大部分感染伤口、烧伤。 三期愈合：缝合的二期伤口。植皮伤口。4天内最易感染。 创伤愈合的过程 1.渗出期（0-5天）：渗出液和血液凝固，细胞聚集、毛细血管扩张、成纤维细胞生长。20%的抗张强度。 2.纤维组织形成期（6-14天）：成纤维细胞→纤维细胞→疤痕。血管内皮细胞 →新生毛细血管。上皮细胞 →新生上皮（毛囊、皮脂腺）。胶原纤维 →在细胞间隙聚集变硬 →伤口张力增加。 3.疤痕收缩期（0-1年）： 聚集在细胞间隙的胶原和纤维组织收缩→毛细血管网消失，色素沉着消退。新生上皮变性。 伤口抗感染能力 1.纤维蛋白网 2.细胞外液调理素、抑菌/杀菌酶（热环境） 3.中性粒细胞、淋巴细胞（氧环境） 影响创伤愈合的因素 营养：蛋白质、vit C.A.B.D、微量元素（锌） 糖尿病：周围循环缺血而愈合延迟，胰岛素治疗无效。 肾上腺皮质激素：伤后1-3天应用减少炎症反应，阻碍胶原合成、创口收缩，以后作用逐渐减弱。 vit A可以拮抗（局部或全身） 供养：低血容量、血氧，局部血供差，贫血—正常血容量时不受影响。 内分泌因素：肾上腺皮