中国矿业大学教学贡献奖申报表格.docVIP

中国矿业大学教学贡献奖申报表 姓 名： 职 称： 学 院： 中国矿业大学教务部制 填表说明 1、本申报表由申请者本人填写，填写内容时间为2012-2017学年度共5年。各栏目的篇幅需按栏内提示的要求进行填写,并根据篇幅调整表格，力求美观整洁。 2、表四中“课堂教学效果学生评价结果”为学校按学年返给学院的课堂教学效果学生评价结果，前30%为优秀，后4%为合格，其余为良好。 3、本表内容填写必须属实，如弄虚作假，一经查实，即取消申报者申报资格。 4、本申报表以A4纸单面打印装订，一式二份、签名及盖章后方为有效。本说明页不必打印。 一、申请人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 职 称 学 历 学 位 所在学院 参加工作时间 来校时间 从事本科教学时间 电子信箱 工资号 手机号码 办公电话 教学工作情况及成果简介：（800字左右） 二、本科课堂教学工作情况（近5年，从2012年9月开始） 学年、学期 课程名称 实学时 教学班级 学生人数 合 计 平均每学年教学工作量（课堂教学实学时）： 三、其他本科教学工作情况（近5年，从2012年9月开始） 学年、学期 工作内容名称 实学时 教学班级 学生人数 四、课堂教学效果学生评价情况 序号 学年 课堂教学效果学生评价结果 学院综合评价 教务部审核情况 1 2012-2013学年 2 2013-2014学年 3 2014-2015学年 4 2015-2016学年 5 2016-2017学年 五、承担或参与教学改革与课程建设项目情况 序号 项目名称 项目来源 起止时间 担任角色或排序 项目成效 六、教改成果与获奖情况 编著出版教材、 专著情况 （注明主编/参编） 公开发表 教改论文情况 （注明是否核心及本人排名） 指导学生参加竞赛、科技创新、社会实践 获得的各类教学 奖励情况 （注明时间、类型、排名）  学院审核和推荐意见 负责人签名： 公章 年 月 日 校学术委员会评审意见 负责人签名： 公章 年 月 日