危重性心律失常的.ppt

　危重性心律失常的临床特点和急诊处理 第三军医大学大坪医院心内科 杨成明 危重性心律失常起病急、进展快、病死率高, 其主要危害是引起血流动力学障碍。心脏对心率的代偿能力不能少于40次/分或超过160次/分，当心率少于40次/分或大于160次/分就会出现心脏代偿障碍。快速性心律失常是常见的危重性心律失常, 根据QRS波群的宽度可分成两类，窄QRS波群(QRS波群时限小于或等于120 ms) 心动过速和宽QRS波群(QRS波群时限大于120 ms) 心动过速。如果心动过速呈窄QRS波群心动过速， 则多为室上性心动过速, 通常是良性的。如果心动过速 快速性心律失常发生机理 缓慢性心律失常发生机理 窦房结自律性受损：如因炎症、缺血或坏死、纤维化和高钾可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。 传导阻滞：窦房结及心房病变，可引起窦房阻滞，房内传导阻滞。 危重性快速性心律失常的临床特点 室上性快速性心律失常 房性心动过速　临床特点: ①多见于老年人, 多有器质性心脏病, 如肺源性心脏病(肺心病) ; ②异位起搏点位于心房, 可分为自律性房性心动过速和折返性房性心动过速; ③心率为150～250次/分; ④心电图特点是突发突止, 可呈1∶1或2∶1下传, 分单形性房性心动过速和多形性房性心动过速, 前者在同一导联上其P波形态和PR间期相同, 而后者在同一导联上至少有两种或两种以上的P波形态和PR间期。 心房颤动　临床特点: ①阵发性发作者可无明显的器质性心脏病，而持久性发作者多有器质性心脏病或甲状腺功能亢进症(甲亢) ； ②异位起搏点位于肺静脉、左右心房、上腔静脉; 心电图特点是P波消失，出现f波(心房颤动波) ；③心率350～600次/分; ④心电图QRS波群呈室上性, RR间期绝对不规则; ⑤心房颤动合并预激综合征时或合并完全性房室传导阻滞时，危险性高，需予紧急处理。 心房扑动　临床特点: ①多见于器质性心脏病; ②异位起搏点位于心房; ③心电图特点是P波消失, 出现F波(心房扑动波) , 心率250～350次/分, QRS波群的形态和时限正常, 可呈固定或不固定房室传导; ④心房扑动若呈1∶1房室传导时危险性高, 需予紧急处理; ⑤心房扑动亦可为心房颤动的过渡阶段。 房室折返性心动过速　临床特点: ①多见于无器质心脏病的中青年患者; ②心电图特点是突发突止, QRS波群形态正常(隐匿型预激) 或宽大畸形(显性预激或合并有束支阻滞) , 逆行P′波, QP′时限大于70 ms; ③心率150～250次/分, 发作时心室率大于200次/分, 刺激迷走神经常可终止发作; ④出现血流动力学障碍时提示病情危重。 房室结折返性心动过速　临床特点: ①多见于无器质性心脏病的中青年患者; ②心电图特点是突发突止，QRS波群形态正常,,除非有束支阻滞, 2 /3病例无逆行P′波, P′波融合在QRS波群中, 如有P′波, 但QP′时限少于70 ms; 心率多为150～250次/分, 平均180次/分, 刺激迷走神经常可终止心动过速; ④危重指标同房室折返性心动过速。 室性快速性心律失常 室性心动过速: ①常见于各种器质性心脏病（最常见于冠心病）。特发性室性心动过速主要见于无器质性心脏病者； ②QRS波群宽大畸形，时限等于或大于120 ms，持续性单形性室性心动过速RR间期几乎是规则的，而持续性多形性室性心动过速的R－R间期可相差较大，心率多为100～250次/分; P波与QRS波群之间的关系有房室分离、心室夺获、室性融合波; ③持续性室性心动过速为危重性心律失常， 可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动， 若不及时终止可引起猝死。 心室扑动和心室颤动　临床特点: ①为最危重的心律失常，心室扑动发生后很快转为心室颤动，后者是心脏性猝死的主要原因；②心室扑动的心电图特点是连续、匀称、整齐的波动，波形类似心房扑动的F波，无法分辨QRS波群及ST段和T波，频率大于200次/分；③心室颤动的心电图特点是连续、不规则且振幅较小的波动，QRS波群和T波完全消失，细颤的波幅少于0.5 mV，心率250～500次/分。 低钾血症 危重性缓慢性心律失常的临床特点 病态窦房结综合征 临床特点: ①多见于老年人并多为冠心病、传导系统纤维化的患者; ②年轻患者多考虑炎症性疾病, 如心肌炎和心包炎; ③心电图特点为有自发的持续性窦性心动过缓、窦房阻滞和窦性停搏、窦房阻滞合并房室阻滞、规则或不规则的阵发性房性心动过速与缓慢心室率相交替。 房室传导阻滞 临床特点: ①各种心肌炎、传导系统的纤维化如Lev病(心脏纤维支架的钙化与硬化) 、冠心病、心肌病、电解质紊乱等；②第二度、第三度及完全性房室传导阻滞时严重心动过缓可致心源性昏厥，是临