出血淤血血栓.ppt

南方医科大学 病理系 李祖国 Email：Lizg@ 充血和淤血出血血栓形成栓塞梗死水肿 水是大地万物生命之源 体液内环境稳定——血液循环正常 血液循环或体液平衡失常 ——血液循环障碍的表现 第一节 充血和淤血（hyperemia and congestion) 定义：充血和淤血都是指局部组织内血液含量的增多。 类型 1.生理性充血：生理和代谢加强需要而发生的充血。如消化吸收，运动，妊娠时的器官 2. 病理性充血: 病理状态—炎症、血管反射等 充血病变 动脉性充血（arterial hyperemia)：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的 特点：体表：红、热， 镜下：细动脉、毛细血管扩张 静脉性充血(venous hyperemia)：静脉回流受阻，或称淤血（congestion） 炎症性充血 二、淤血（congestion) 定义：器官或局部静脉血液回流受阻，血液瘀积在小静脉和毛细血管床内，称淤血。 发生部位：全身、局部 后果 体表淤血：紫色（发绀cyanosis)；发凉； 镜下: Cap-扩张充血，RBC增多； 体内组织：淤血性水肿； 体腔： 血液成分漏出——胸腔积液，腹腔 积液，心包积液… 组织严重淤血：Cap-破裂血液成分外出—— 淤血性出血 (三) 重要器官的淤血 1.急性肺淤血：左心衰——肺静脉回流障碍 肉眼：肺体积增大，切面流出泡沫状液体 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，肺间质水肿，肺泡腔充满水肿液及出血。 2. 肝淤血 急性肝淤血： 病因：右心衰竭 大体：肝体积增大，色暗红。 镜下：小叶中央静脉及肝窦扩张， 充盈红细胞，小叶中央型脂肪变 一、病因和发病机制 （一）破裂性出血 （全血成分外出） 1.血管机械性损伤: 割伤，砍伤，刺伤； 2.血管壁或心脏病变: 动脉瘤，血管瘤， 心肌梗死及室壁瘤、静脉曲张等； 3.血管壁周围病变侵蚀: 溃疡、结核、肿瘤； 4.静脉破裂: 肝硬化食道静脉下段曲张破裂； 5. 毛细血管破裂：局部软组织损伤。、肿瘤、空洞破坏血管 出血表现 破入管道外出——咯血、呕血、便血、血尿 存在于器官和组织内——心包填塞、胸腔积血、腹腔积血、颅内积血等 （二）外出血： 直接外出体表——出血，流血； 鼻粘膜出血——鼻衄； 破入管道外出——咯血、呕血、便血、血尿 皮肤、粘膜、浆膜： 小出血点（针尖大）——瘀点（petechiae) 大的出血点（融合）——紫癜(purpura) 直径1-2cm——瘀斑（ecchymoses) 结局及后果 外出红细胞降解——由巨噬细胞吞噬后在胞浆 形成含铁血黄素颗粒。 后果： 取决于部位、出血量和出血速度 出血量 循环血量20-25% —— 休克 急性出血：脑、心、肝、脾破裂——致命 慢性出血：贫血 合成膜相关肝素样分子（灭活凝血酶） 4.促进纤维蛋白溶解 细胞含纤维蛋白溶 解酶原激活物（t-PA）——生成纤溶酶 活化因子，促进纤维蛋白溶解。内皮细胞促凝作用: 1.激活外源性凝血过程（组织因子释放） 2.辅助血小板粘附（Von willebrand 因子） 3.抑制纤维蛋白溶解（纤维蛋白溶酶原激活 抑制因子） Platelets: Role in Thrombosis 2 混合性血栓（mixed thrombus） 发生：延续血栓的体部 镜下：白、红血栓交替 大体：红色与白色条纹相间 在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心可 形成球形血栓，动脉瘤时可形成层状血栓，两 者实质上都是混合血栓。 3 红色血栓(red thrombus)发生：血流极度缓慢或停止后延续血栓尾部镜下：纤维素网+血细胞大体：暗红色，新鲜时湿润，有弹性，陈旧 时干燥，易碎，易脱落。 多见于静脉，易脱落造成血栓栓塞 冠状动脉内红色血栓 思考题 1 血栓是如何形成的？有哪些先决条件？ 2 血小板在血栓形成的那些环节起主要作用？ 作用机理是什么？ （二）漏出性出血（部分血液成分或全血外出） 毛细血管通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外称之。 1. 血管