原发性骨质疏松症2011指南解析罗贞华.ppt

联合用药 同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 序贯联合方案 可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。 依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度——每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物——了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果 康复治疗 运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒 运动原则 个体原则 评定原则 产生骨效应的原则 运动方式 负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。 运动频率和强度 建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。 强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。 * 鉴别诊断 基本实验室检查： 骨骼X线片——骨骼影像学变化与疾病的关系 血、尿常规，肝肾功能，血糖 钙、磷、碱性磷酸酶 提 示 ★原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围 ★有骨折时血碱性磷酸酶水平有轻度上升 ★以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断 China Guideline 2011 * 鉴别诊断 进一步检查： 血沉、血气 25(OH)D、1,25(OH)2D3 PTH 性激素 血尿轻链、肿瘤标志物 其他 China Guideline 2011 * 需要治疗的人群 脆性骨折 无论骨密度如何 治 疗 有骨密度测定 T≤-2.5 无论是否骨折 一项以上危险因素 治 疗 治 疗 -2.5＜T＜-1 无论是否骨折 China Guideline 2011 * 治 疗 治 疗 治 疗 有过脆性骨折 OSTA“高风险” 无骨密度测定 髋部骨折概率≥3% 任何骨折概率≥ 20% FRAX OSTA＜-4 China Guideline 2011 需要治疗的人群 * 原发性骨质疏松症的诊断流程 China Guideline 2011 * 初次骨折 骨质疏松症初级预防 骨质疏松 尚无骨质疏松但具有骨质疏松症风险因素 China Guideline, 2011 最终目标 骨质疏松症的防治策略 ——骨质疏松症管理目标 * 骨质疏松症二级预防 初次或者再次骨折 已有骨质疏松症 (T≤-2.5) 或者已发生过脆性骨折 最终目标 China Guideline, 2011 * 基础措施 —— 骨健康基础补充剂 (钙+维生素 D) 调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等) 预防跌倒（加强保护措施） 药物干预 —— 双磷酸盐（阿仑磷酸钠）、降钙素、雌激素、PTH等 康复治疗 骨质疏松的防治策略 China Guideline 2011 * 钙的推荐补充剂量 正常成年人补充：800mg /d 绝经后妇女和老年人：1000mg /d 我国老年人食物摄取约400mg /d 需额外补充补元素钙：500~600mg /d 中国居民膳食营养素参考摄入量 China Guideline 2011 注 意 无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗 应注意高钙血症，及超大剂量补充潜在增加肾结石和心血管疾病风险 * 维生素D推荐补充剂量 普通成年人： 200IU（5μg）/d 老年人： 400~800IU（10~20μg）/d 治疗骨质疏松可以达到的剂量： 800~1200IU/d 理想补充效果的判断： 血清25OHD≥30ng/ml(75nmol/L) 中国居民膳食营养素参考摄入量 China Guideline 2011 注 意 定期监测血钙和尿钙 * 骨质疏松症的药物治疗 中国SFDA批准药物 —双膦酸盐（阿仑膦酸钠） —锶盐 —降钙素 —活性维生素D —雌激素 —维生素K2 —PTH（甲状旁腺激素片段） —植物雌激素 —SERMs（选择性雌激素受体调节剂） —中药 China Guideline 2011 2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——双膦酸盐 新指南推荐 的双膦酸盐 作用机制 SFDA批准适应症 服用方法 不良反应及注意 阿仑膦酸钠 与骨表面羟基磷灰石结合，释放后被破骨细胞摄取，抑制细胞骨架形成、减少吸收面皱褶、诱