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2013-ACOG妊娠期高血压疾病 ——（ 解 读 ） 南京医科大学第一附属医院 （江苏省人民医院） 孙丽洲 2014-07-04 上海 发布机构：美国妇产科医师学会（ACOG） 目标人群：产科保健提供者 要点与建议： 评 论 从总体而言，美国妇产科医师学会出台了一个全面且实用的文件。 妊娠期高血压疾病的分类 子痫前期的诊断标准 子痫前期对胎儿及母体的影响 子痫前期的预测 子痫前期患者的处理原则 治疗方法 慢性高血压并发子痫前期 产后高血压以及产后子痫前期 心血管疾病风险的评估 慢性高血压患者的管理 子痫前期病史妇女的管理 病人宣教 科学研究 妊娠期高血压疾病的分类 1）子痫前期-子痫 2）慢性高血压（任何起因） 3）慢性高血压并发子痫前期 4）妊娠期高血压 妊娠期高血压疾病分类仍为子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期和妊娠期高血压。 蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据： 子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无蛋白尿也可诊断。 尿蛋白/肌酐比值≥0.3 是子痫前期的诊断指标之一。 蛋白尿水平不应作为重度子痫前期的定义标准。 子痫前期对母体的影响 目前的临床问题 不典型的子痫前期及预测 血压的控制 分娩的时间 硫酸镁的使用 产后的表现 子痫前期的预测 子痫前期的流行病学和危险因素 许多的临床情况增加了子痫前期的风险： 初产妇 之前妊娠有子痫前期病史 慢性高血压或慢性肾脏疾病或两者皆有 血栓病史 多胎妊娠 试管婴儿 家族中有子痫前期病史 I型糖尿病或者II型糖尿病 肥胖 系统性红斑狼疮 高龄产妇（大于40岁） 不推荐在没有高危因素的人群中进行子痫前期的筛查 使用子宫动脉多普勒来预测子痫前期 早期使用子宫多普勒筛查比晚期要好 用生物学标记来预测子痫前期 与血管生成相关的生物标志 胎盘蛋白-13和其他的生物学标志 合并妊娠期高血压和子痫前期患者的不良结局的预测 生物学标记 ，例如对尿酸水平的升高 截止2012年没有一项单独的实验可以准确的预测子痫前期。 大量的工作明确了血管生成因子，尤其是sFlt-1,PIGF和可 溶性内皮因子，在孕中期可作为预测早发型子痫前期指标， 但还需更深层次的调查。 治疗方法 一、期待疗法 孕周＜34 周重度子痫前期，母胎情况稳定，短期延长妊娠以便使用甾体类固醇激素促进胎肺成熟 。 重度蛋白尿： 重度子痫前期孕妇出现重度蛋白尿进行期待疗法与不良妊娠结局无关。 单是重度蛋白尿及蛋白尿改变的程度不能作为终止期待疗法的标准。 子痫前期终止妊娠的决定因素不应考虑尿蛋白量或尿蛋白量的变化。 重度子痫前期孕妇在胎儿活力下降之前，在孕妇情况稳定后终止妊娠。不推荐期待治疗。 子痫前期患者无需剖宫产终止妊娠，分娩方式由以下因素决定： 孕周 胎位 宫颈条件 母胎状态 二、降压药的使用 当前的证据显示：抗高血压治疗降低重度高血压对母体有益 但没有证据显示其对胎儿的预后结局有潜在的帮助； 收缩压低于160mmHg，不建议过度降低血压，低血压将影响 子宫胎盘的灌注 ； 另一个涉及的问题是：孕期母亲高血压治疗药物的致畸性。 三、抗氧化药物 由于氧化应激会促进子痫前期的发病机制，所以抗氧化应激可能可以预防子痫前期。但是以安慰剂为对照组，在大样本人群实验中发现，孕期补充维生素C,E并没有减少子痫前期的发生风险。 四、维生素D 维生素D缺乏症已被认为是子痫前期发生的一个因素。但是，补充维生素D是否对疾病有帮助仍是未知的。 五、抗血小板药物 慢性高血压不良妊娠结局高风险孕妇（早发子痫高风险病史、小于34周早产或者以前怀孕至少一次发生子痫前期），在孕晚期开始每天低剂量阿司匹林（60-80㎎）。 六、解痉药物的使用 专家组得出以下结论： 轻度子痫前期 收缩压＜160mmHg，舒张压＜110mmHg，没有母体症状的子痫前期的孕妇，不建议常规使用硫酸镁来阻止子痫的发生。----合理建议 重度子痫前期 建议产时到产后使用硫酸镁预防子痫-----强烈建议 慢性高血压合并子痫前期 对于合并子痫前期并通过剖宫产来终止妊娠的孕妇，建议术中持续注射硫酸镁来阻止子痫的发生。 ----强烈建议 慢性高血压孕妇以及有严重病征的并发子痫前期孕妇，建议产时-产后