呼吸机相关性肺炎的预防和治疗.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗 广西中医学院附属瑞康医院 重症医学科 韦斌 肠道营养 确定导管位置 使用无菌水配制 如有可能，使用经口胃管 使患者保持30–45度半卧位 清除残余胃液 供氧系统 不同患者使用前应更换管路 有创设备 正确的清洗和无菌措施 尽早拔除 肺活量计 清洁；不同患者使用前应/消毒 温度/氧气传感器 清洁；不同患者使用前应消毒 抢救气囊 清洁；不同患者使用前应消毒 支气管镜 谨慎使用 气管切开护理 更换套管时注意无菌技术 交叉感染 教育和培训医务人员 调查并向医务人员反馈结果 洗手，使用手套和隔离衣 气管插管 保持适当的套囊压力； 套囊抽气前清除声门下分泌物 声门下分泌物持续吸引 经口插管半卧位 呼吸机管路 更换管路不短于48小时 引流/清除冷凝水 使用人工鼻 药物/雾化器 治疗间进行消毒；使用前无菌 气管内吸痰管 无菌技术 开放系统使用无菌一次性导管 密闭回路气管内吸痰管 2008年加拿大危重病医学临床试验协作组（Canadian Critical CarETrials Group）发表了呼吸机相关性肺炎的预防指南 （一）气管内插管途径 Holzapfel的研究表明，与经鼻气管内插管相比，经口气管内插管能够减少呼吸机相关性肺炎。而且，其他4项研究也显示，经口气管内插管能够减少鼻窦炎的危险，没有发生鼻窦炎的患者呼吸机相关性肺炎的发病率较低。 推荐意见：推荐采用经口气管内插管。 （二）全面检查上颌窦炎 至今仅有1项临床试验显示，对于经鼻气管内插管患者，全面检查上颌窦炎能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但尚无研究支持经口气管内插管时上述策略的效果。 推荐意见：尚无推荐意见。 （三）呼吸机管路更换频率 Kollef和Lorente的研究均表明，呼吸机管路更换频率不影响呼吸机相关性肺炎的发病率。另外，减少管路更换能够节约医疗费用。 推荐意见：推荐每名患者使用新的呼吸机管路，如果管路变脏或受损，则应及时更换，但不应常规定期更换呼吸机管路。 （四）气道湿化—湿化器种类 12项2级临床试验显示，采用湿热交换器或加热湿化器进行气道湿化，呼吸机相关性肺炎的发病率并无差异。 推荐意见：尚无推荐意见。 （五）气道湿化—湿化器更换频率 Davis和Thomachot的研究证实，每日更换湿热交换器与每5～7天更换相比，呼吸机相关性肺炎的发病率轻度降低。同时，减少湿化器更换频率可以降低医疗费用。 推荐意见：推荐每5～7天更换湿热交换器，或在有临床指证时进行更换。 （六）气管内吸引系统－密闭与开放系统 共有6项临床试验对此进行了研究，结果显示，气管内吸引系统的种类对呼吸机相关性肺炎的发病率没有影响。但是，由于使用密闭吸引系统能够减少患者和医务人员感染的危险，因此，出于安全方面的考虑，建议使用密闭吸引系统。 推荐意见：推荐使用气管内密闭吸引系统。 （七）气管内吸引系统－更换频率 Kollef的研究表明，与每日更换气管内密闭吸引系统相比，不定期更换并不影响呼吸机相关性肺炎的发病率。不定期更换气管内吸引系统能够降低医疗费用。 推荐意见：推荐对每位患者更换新的气管内密闭吸引系统，或在有临床指证时进行更换。 （八）声门下分泌物引流 已有5项临床试验证实，声门下分泌物引流能够减少呼吸机相关性肺炎的危险。为取得更好的成本效益优势，仅在需要长期机械通气的患者可以考虑使用声门下分泌物引流系统。 推荐意见：推荐在预期机械通气时间超过72小时的患者使用声门下分泌物引流系统。 （九）气管切开的时机 4项研究显示，早期或晚期气管切开术对呼吸机相关性肺炎的发病率并无影响。但是，这些研究存在方法学的局限性（包括呼吸机相关性肺炎的定义不明确，以及