脂肪性肝病的诊断与治疗进展以及个人经验.ppt

脂肪性肝病的诊断与治疗进展　　 脂肪性肝病是21世纪肝病领域面临的新挑战 前言 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。 脂肪性肝病的研究现状 脂肪性肝病的研究受到全球学者的共同关注 正常人肝脏内脂质含量占肝重的2-4%。其中磷脂64%，甘油三脂14%，脂肪酸14%，胆固醇8%。肝脏是脂类代谢的重要器官,但并非脂类的贮存器官,所以,正常肝细胞内无脂滴存在. 脂肪肝的定义 狭义的定义 是指由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，称为脂肪肝,（fatty liver）全称脂肪性肝病。 脂肪性肝病（fatty liver disease） 脂肪性肝病（fatty liver disease ，FLD）为一种临床概念，指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的临床综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪性肝病（简称为酒精性肝病，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。 酒精性肝病 酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。 非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。 脂肪性肝病的基本概念 脂肪性肝病发病的相关因素 肥胖： 35%-74% 糖尿病： 2型DM 40%, 1型DM 4.5% 高脂血症：各型高脂血症26%-38% 长期嗜酒： 30%-57.7% 肝炎病毒：…… 脂肪性肝病的疾病谱： 非酒精性脂肪性肝病-临床病理综合征- 分型 据肝内脂肪的含量，将脂肪肝分为轻、中、重三型。 轻型脂肪肝 含脂肪占5%-10%， 每单位面积有1/3以上肝细胞脂肪变性 中型脂肪肝 含脂肪占10%-25%， 每单位面积有2/3以上肝细胞脂肪变性 重型脂肪肝 含脂肪占25%以上。几乎所有肝细胞脂肪变性 分期 早期 单纯性脂肪肝 中期 脂肪性肝炎 晚期 脂肪性肝纤维化 肝硬化 脂肪肝流行现状 临床上根据患者有无过量饮酒史， 将脂肪肝（FLD）分为 酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪肝病近年来由于生活水平提高，饮食结构的变化，酒精消耗量的增加，脂肪肝发病率在不断上升，发病年龄越来越小。 群体流行病学调查示脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。病例对照研究示高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。 脂肪肝流行现状 上海市 工人最低为7.11% 某高校教职员工脂肪肝8.8% 餐饮服务人员9.44% 机关职员12.9% 某些特定人群可高达30% 脂肪肝的常见病因 肥胖:是NAFLD常见病因，75%为重度肥胖者有非酒精性脂肪肝，是全身脂肪沉积的一部分，主要为脂肪性肝炎，可伴高脂血症或高甘油三脂血症，随体重增加脂肪肝的严重程度也增加，体检发现脂肪肝患者中肥胖占72%-95%。是NAFLD的常见病因。 脂肪肝的常见病因 酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化与长期大量饮酒有关，嗜酒者酒精性脂肪肝发生率达57.6%。如每日饮酒精量在80克以下，一般不发生AFLD，若每日饮酒精量80-160克，酒精性脂肪肝发生率增长5-25倍，每天饮酒精160克人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝的发生。肥胖者饮酒脂肪肝发生率较高。酒精在肝内中间代谢产物乙醛对肝脏有毒性作用，导致酒精性肝病。 脂肪肝的常见病因 2型糖尿病：脂肪肝在2型糖尿病中十分常见，尤其是在其中体重超重或有肥胖症者。目前代谢综合征的概念中同时包括了2型糖尿病和脂肪肝。 脂肪肝的常见病因 高脂血症：是脂肪肝的危险因素，脂肪肝患者中甘油三脂增高最为常见，常伴肥胖和糖尿病，部分有家族史。有研究表明，高甘油三脂和高胆固醇血症均是脂肪肝的危险因素。 脂肪肝的常见病因 病毒性肝炎：慢性HBV、HCV、HDV感染均有导致肝细胞脂肪变性，其中HCV引起肝细胞脂变性最为明显，而明显的肝细胞脂肪变性在病理