急性脑梗塞诊治.pptVIP

脑血管病的诊治 干部病房/老年病科 罗方 急性卒中患者的紧急诊断性检查 所有患者 1　脑影像学检查: CT或MR I 2　心电图 3　实验室检查 全血细胞计数和血小板计数 凝血酶原时间或INR、部分凝血活酶时间 血清电解质、血糖 C反应蛋白或红细胞沉降率 肝功能和肾功能 急性卒中患者的紧急诊断性检查 有指征的患者 4　颅外和经颅多普勒超声 5　MRA或CTA 6　弥散加权成像/灌注加权成像或灌注CT成像 7　超声心动图 8　胸部X线 9　动脉血气分析 10　腰椎穿刺 11　脑电图 12　毒理学筛选 影像学诊断 疑似TIA或卒中行急诊头颅CT(ⅠA) 或MR I(ⅡA) TIA、小卒中、早期自发性恢复，立即行诊断性检查，包括急诊血管影像学检查(超声、CTA、MRA) (ⅠA) 一、来院后的流程 卒中服务和卒中单元 所有卒中患者都应该在卒中单元内接受治疗 (ⅠA) 各种类型的患者，不论性别、年龄、卒中亚型、严重程度，都能从卒中单元治疗中获益 卒中单元由医院病房的独立区域组成，独立治疗卒中患者，配备有专业的多学科人员。核心学科包括医学、护理学、物理治疗、作业治疗、言语和语言治疗和社会工作者。 急性卒中单元，综合卒中单元，康复卒中单元 缺血性卒中的一般治疗 旨在稳定危重患者的病情，控制可能影响卒中恢复的全身问题 包括 □ 呼吸和心脏功能监护 □ 液体和代谢管理 □ 血压控制 □ 预防和治疗痫性发作 □ 预防和治疗静脉血栓栓塞 □ 吞咽困难 □ 吸入性肺炎、其他感染、褥疮 □ 颅内压增高 　缺血性卒中的一般治疗 发病72 h内有严重的持续性神经功能缺损的患者，间断性监测神经功能状态、脉搏、血压、体温、 PaO2 ( Ⅳ级，GCP) PaO2 95% ：吸氧 ( Ⅳ级，GCP) 重症卒中或吞咽功能障碍患者：定期监测水、电解质 ( Ⅳ级，GCP) 卒中发病后24 h内，使用生理盐水补液 ( Ⅳ级，GCP) 缺血性卒中的一般治疗 不推荐在卒中急性期常规降压治疗 ( Ⅳ， GCP) 在下列情况下，谨慎地降压治疗( Ⅳ，GCP) □ 反复测量血压明显增高( 220 /120 mm Hg) □ 严重心功能衰竭 □ 动脉夹层分离 □ 高血压脑病 避免快速降压( ⅡC) 卒中急性期由于血容量不足出现低血压或导致神经功能恶化的患者，给予扩容治疗( Ⅳ， GCP) 缺血性卒中的一般治疗 监测血糖( Ⅳ级， GCP) 血糖 180 mg/dL (10 mmol/L) ，静脉滴注胰岛素( Ⅳ级，GCP) 血糖 50 mg/dL （2.8 mmol/L ），静脉注射葡萄糖或静脉滴注10% ～20%葡萄糖 ( Ⅳ级，GCP) 缺血性卒中的一般治疗 发热(T 37.5℃) ，迅速寻找并发的感染灶 ( ⅢC) 发热(T 37.5℃) ，给予对乙酰氨基酚和吹风治疗 ( Ⅳ， GCP) 不推荐在免疫功能正常的患者中预防性应用抗 生素治疗( ⅡB) 1.　肺功能和气道保护 没有令人信服的证据表明在所有急性卒中患者中给予常规低流量吸氧有效 缺氧的诊断和治疗对于下列患者是重要的： □ 大面积脑干梗死或半球性卒中 □ 痫性发作 □ 肺炎 □ 心功能衰竭 □ 肺栓塞 □ 慢性阻塞性肺病加重 1.　肺功能和气道保护 缺氧的治疗： □ 鼻导管低流量吸氧(2～4 L /min)提高PaO2 □ 严重呼吸功能受损的患者可能需要机械通气 进行机械通气之前，需要考虑总体预后、内科合并症和患者的意愿 2.　心脏监护 心律失常、心衰、M I和猝死是卒中的并发症 每例卒中患者入院时都应行ECG 心电监测 维持高于正常的血压和心率来优化心输出量是卒中标准治疗的一部分 正性肌力药物不常规用于临床 补液纠正血容量不足 增加心输出量可以增加脑灌注 3.　血压的管理 血压监测和治疗：存在争论 卒中发病后24 h内血压最高和血压最低的患者更可能出现早期神经功能恶化和更差的临床转归 卒中发病时的低血压或正常低限血压不常见： 大面积脑梗死、心功能衰竭、缺血