课件：内科学高血压病自动保存的连锁药店.ppt

* 幻灯片46. 导致心血管死亡的事件链 高血压，以及高脂血症、糖尿病和吸烟，均为导致心血管死亡的事件链上最初的始动危险因子（Dzau, et al, 1991）。左心室肥厚是典型的例子，其发生发展是早期而重要的发现，并可能对从早期高血压至心血管死亡的进展过程有着直接的病理生理学影响（Dzau, et al, 1991; Levy, et al, 1996）。通过Dzau等这种对导致心血管死亡因子的精巧评价，可以看出左心室肥厚的重要作用。左心室肥厚，与粥样硬化一起，代表着心力衰竭（在某些情况下，死亡）渐进发展过程的真正起始。确实，左心室肥厚是比吸烟，吸烟或胆固醇更强的心血管病预后因子，可增加心血管事件的危险2～4倍（Kanell, et al, 1972; Levy, et al, 1996; Ghali, et al, 1992; Koren, et al, 1991）。左心室肥厚或粥样硬化发展以后，患者通常发展成冠状动脉疾病，以血栓形成和缺血为标志，逐渐发展至心肌梗死。就在此时交感神经活化产生重要作用，引起心肌重构。心肌重构可能是随后心力衰竭进展的关键。因此，左心室肥厚、粥样硬化、心肌梗死以及心力衰竭对心血管死亡的重要性不必赘述。预防或逆转出现这些因子的治疗策略，能够打断导致心血管病死和病残的事件链上的重要环节。 Total+mortality 总死亡率 * 交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部位于脊髓胸段全长及腰髓1～3节段的灰质侧角。交感干位于脊柱两侧，由交感干神经节和节间支连接而成，可分颈、胸、腰、骶和尾5部分。调节心脏及其他内脏器官的活动。交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。  * COPO 慢性阻塞性肺气肿 * 不良反应 心悸 足部水肿 有牙龈炎和牙周炎的患者可出现牙龈轻度肿大。 * * * 肾素是一种水解蛋白酶，由肾脏入球小动脉的近球细胞合成，贮存并释放到血液中，它直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原(α2球蛋白)，使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ是一种10肽物质，在正常血浆浓度下无生理活性，经过肺、肾等脏器时，在血管紧张素转换酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ(8肽)，此酶又称激肽酶Ⅱ，尚有降解缓激肽的作用。血管紧张素Ⅱ可经酶作用，脱去一个天门冬氨酸，转化为血管紧张素Ⅲ(7肽)。血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌，潴留水钠，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，增加交感神经递质和提高特异性受体的活性等，使血压升高。它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正常水平。这个从肾素开始到生成醛固酮为止的调节机制，称为肾素－血管紧张素－醛固酮系统，具有调节血压的作用。 * * 从图中我们可以看到，适合普通高血压人群首选的联合用药有：噻嗪类利尿剂和ACE抑制剂，噻嗪类利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和ACE抑制剂，钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂，?-阻滞剂和钙拮抗剂。这些2药联用方案的有效性和良好的耐受性均是通过随机对照研究证实的。而?-阻滞剂与噻嗪类利尿剂合用则被认为可引起代谢紊乱，特别是代谢综合症的患者及糖尿病高危患者，因此在2007年指南中已经不再作为首选联合治疗。 * CHL 中国高血压联盟 * 红细胞悬浮稳定性差时，红细胞将叠连在一起，造成红细胞沉降率增加，血沉加快 * DHA，二十二碳六烯酸，俗称脑黄金 EPA 是二十碳五烯酸的英文缩写，是鱼油的主要成分。DPA是二十二碳五烯酸，是另一种饱和脂肪酸. * 红细胞悬浮稳定性差时，红细胞将叠连在一起，造成红细胞沉降率增加，血沉加快 * * 联合用药 维生素E辅酶Q10作用： 一、心脏及心血管方面的作用 1、改善心肌代谢，减轻缺血对心肌的损伤；改善冠心病、心绞痛、心梗症状。 2、改善充血性心力衰竭 ·充血性心力衰竭患者心肌内源性辅酶Q10含量低于正常水平。 ·心衰程度越严重的患者，其心肌辅酶Q10含量越低。 3、保护心肌，激活酶系统，减少抗肿瘤药物对心肌的损害 联合用药 阿司匹林：预防心脑血管血栓栓塞性事件(心绞痛、心肌梗死及缺血性脑卒中等)是高血压治疗的重要目标之一。低剂量阿司匹林可有效预防高血压患者心脑血管事件的发生,国