了解终末期肾病的治疗选择.ppt

少尿或无尿 疲乏、无力、注意力不集中 恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味 瘙痒、皮肤干燥 皮肤、口唇苍白 水肿（脚踝、小腿、双手等） 高血压 心包炎、心力衰竭 神智不清、昏迷、抽搐 异常的实验室检查结果 血肌酐升高 (Cr 178umol/L) 血尿素氮升高 (BUN 9mmol/L) 代谢性酸中毒 (HCO3- 22mmol/L) 低钠血症 (Na+ 135mmol/L) 高钾血症 (K+ 4.5mmol/L) 血钙降低 (Ca2+ 2.0mmol/L) 血磷升高 (P3+ 1.7mmol/L) 当你的肾功能下降后，你需要接受治疗 + = 肾病 选择治疗方式时应该考虑的因素 腹膜透析的临床优越性 一体化透析治疗 许多患者在透析治疗过程中的某个阶段需要同时接受上述两种透析治疗 透析方式的转换不应被视为一种失败 腹膜透析作为初始透析方式会为你带来特别的益处 什么样的病人可以做腹透？ 白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品 腹膜透析 缺点 什么是肾移植？ 通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。 手术之前要进行 血型和组织配型等 以便找到一个合适 的肾脏。配型符合 率越高，移植成功 率越高。 手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏 新的肾脏放在哪里？ 原来的肾脏 移植的肾脏 肾移植 无需透析 无需建立透析通路 接近正常肾脏功能 基本恢复正常生活 饮食限制很少 门诊就诊时间可以灵活安排 优点 肾移植 手术有风险 有发生术后排斥的可能 术后需要每天服药 药物可能有副作用 服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低 缺点 选择适合你的治疗方式 生存时间 临床优势 生活质量 血透 肾移植 腹透 “我想知道的是哪种综合治疗方案能够真正使我延长生命，同时保持最佳的生活质量” 总体生存率比单独生存率更为重要 Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997 随访时间-月 生存率 (%) 透析早期(2-3年内)，腹透对残余肾脏的保护作用优于血透，所以在此期内CAPD患者的生存率优于HD患者 p .001 n = 10,633 保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 移植肾功能延迟发生少 饮食限制较少 生活质量较高 血液透析 肌酐清除率 (ml/min) 20 15 10 5 0 透析时间 透析开始 腹 膜 透 析 肾移植 腹膜透析 理想化的状况是将血液透析和腹膜透析作为互补而非对立的两种治疗加以实施 7天培训 ? 前言 了解终末期肾病的治疗选择 7天培训 ? 前言 肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右 两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。 肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。 肾脏 输尿管 膀胱 每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。 肾 脏 输 尿 管 尿 道 膀 胱 静 脉 尿 液 从 这 里 排 出 尿 液 在 这 里 生 成 动 脉 身体里的血液不停地从这里流进肾脏 正常人每天平均尿量1,500-2,00毫升 大多数人生下来都有两个肾脏， 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏，尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。 这是因为，这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时，仍然可以维 持人体正常生活，而不为察觉。 大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压 一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多 余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体 里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作， 医学上即称为“肾功能衰竭”。 急性 慢性 肾功能衰竭有两种： 急性肾功能衰竭发生突然而短暂。原因多 为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药 物或其它中毒。此时可短期使用透析等待 肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功 能。 慢性肾功能衰竭发生缓慢且通常由肾脏的 直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为终 末期肾病，又称尿毒症终