CT诊断学肾上腺CT.pptVIP

第七章　肾上腺CT诊断　 第三节　肾上腺疾病CT诊断　 肾上腺皮质癌 肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形 密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区 增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化 可有散在点状钙化 对侧肾上腺萎缩 肾上腺嗜铬细胞瘤 * 体位：仰卧位 常规平扫，必要作增强 扫描范围：T11－L1，双侧肾上极－肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描 层距与层厚：3－5mm，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为2—3mm 重建：冠状面、失状面 胃肠造影及平静呼吸 第一节　CT扫描技术 第二节　肾上腺CT解剖 双肾上腺位置 肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内 可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部 肾上腺形态 CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形 右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见 左侧以倒V字形或人字形最多见，其次是三角形 肾上腺大小 肢体厚度5-7mm 体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常 肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常 与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细 原发醛固酮增多征 Conn综合征 为一种可治愈性高血压 65~95%腺瘤 5~35%皮质（球状带）增生 极少为皮质癌 腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为1cm~2cm，包膜完整 皮质增生位于球状带可为小结节或大结节型 病理特点 发病峰值年龄为20岁~40岁 女性多于男性 主要临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多 实验室检查：血和尿中醛固酮增高、血钾低和肾素水平下降、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别 临床特点 Cushing综合征 依病因分为 垂体性 异位性 肾上腺性 过多促肾上腺皮质激素 肾上腺增生占70~85% 肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%~30% 病理特点 Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性 主要临床表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压 实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低 临床特点 肾上腺腺瘤CT表现 常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发 类圆或椭圆形，与侧枝相连或位于两侧枝之间 密度均匀，由于富含脂质，常近于水样密度 肿块轻度强化，病侧肾上腺多显示 病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩性改变 Cushing腺瘤 .单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝相连 大小多2cm~3cm，密度类似或低于肾实质，边界清 . .增强检查轻中度强化，同侧残部和对侧肾上腺变小 肾上腺增生CT表现 双侧肾上腺常显示正常 少数则呈弥漫性增大 肾上腺边缘一个或多个小结节，可达16mm 肾上腺增生 双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度＞10mm和/或面积＞150mm2 小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正常 无明显形态学改变 * * *