医院综合质量管理考核标准.docVIP

PAGE 5 肥乡县医院综合质量管理考核标准 （医技科室） 核内容及所占权重 考核内容 （各考核组均按“百分制”计分 评价标准 考核频次 考核 科室 一、行政管理： 在院级“综合质量考核”的一百分中所占权重为：5分 1、科室工作制度、岗位职责健全，文件保存符合要求 。（20分） 1、科室工作制度、岗位职责不全，少一项扣1分。保存不符合要求扣3分。 月 院 办 室 2、按时参加医院中层干部例会，准确及时传达和执行医院相关规定及例会精神。（20分） 2、科主任一次未请假不参加医院中层干部例会扣3分，一次未传达会议精神扣3分，会议精神未认真落实的发现一次扣5分。 3、手机保证24小时开机，必须及时接听保证畅通。（20分） 3、手机关机或未及时接听电话一次扣10分。 4、本科职工在岗期间，做到着装整齐，佩带标识。（20分） 4、发现一人不按规定着装，佩戴标识扣2分。 5、服从医院安排，完成指令性任务。确保政府及医院指令性任务完成率100%（由职能科室于月底汇总后上报）。（20分） 5、无故推诿、不配合的科室不得分。完成率达不到100%的按比例扣分。 二、人事管理： 在院级“综合质量考核”的一百 分中所占权重为：5分 1、严格遵守劳动纪律，准时上下班，做到不迟到、早退、脱岗、串岗、不干私活。（30分） 1、发现一人不遵守劳动纪律扣5分，一人干私活扣10分。 月 人 事 科 2、按时报本科室考勤表及请假条。（20分） 2、于每月25日后2个工作日内交到人事科（节假日顺延），每迟报一天扣5分。 3、按时报各种核算数据。（30分） 3、每月25日后5个工作日内交人事科（节假日顺延）每迟报一天扣5分。 4、科室无私自用工现象。（20） 4、发现一例扣20分。 三、财务管理： 在院级“综合质量考核”的一百分中所占权重为：7分 1、耗收比例。（50分） 1、与去年同期相比每增加0.1个百分点扣5分。 月 财 务 科 2、科收入。（50分） 2、与去年同期相比（突发事件收入除外）每减少0.1个百分点扣5分。 四、医疗工作： 在院级“综合质量考核”的一百分中所占权重为：21分 1、认真落实首诊负责制度、查对制度等核心制度并且工作人员熟知。（10分） 1、一项未落实扣1分。 月 医 务 科 2、依法执业，无违规现象。（3分） 2、发现一例扣3分。 3、“院前急救”技能熟练，备齐急救药品，突发事件积极采取救治措施并及时上报。（10分） 3、一次不符合规定扣3分。 4、科室开展的检查项目均有操作规程。工作人员熟知并严格执行。（15分）。 4、一项无操作规程扣2分。一名工作人员不知晓扣1分。 5、各诊室接诊登记记录符合要求。（12分） 5、一人次不符合要求扣1分。 6、专业技术项目开展率≥90%（原开展项目达到要求的科室，确保项目开展的例数10例；原开展项目未达到要求的科室，年至少新开展一项）。（15分） 6、年度考核未达到目标，扣10分。 年 各种报告单书写合格率≥95%。 （10分）。 7、一张不合格报告单扣0.2分。 月 8、科室“三基”培训参训率≥95%，参训人员合格率95%（查科室培训考核记录本或医院组织考试考核）。（25分） 8、按规定1人不参加扣2分，不合格扣1分。 五、质量管理： 在院级“综合质量考核”的一百分中所占权重为：5分 1、科主任每月组织研究本科室质量管理，针对存在问题提出改进措施、整改并落实。（20分） 1、无相关记录扣4分，分析、整改不到位扣2分。 月 医 务 科 2、参加院级质量管理活动情况。（20分） 2、无故少参加一人次扣２分。 3、科室间（临床对医技）满意度≥90%。（20分） 3、满意度每降低一个百分点扣2分。 季 4、组织参加医院组织的医疗安全知识培训，科室人员参训率≥95%，参训人员考试合格率100%。（20分） 4、按规定1人不参加扣4分，1人不合格扣2分。 半年 5、各登记本健全，内容书写完善，按规定月报；对不合格申请单进行登记，月底分科汇总上报。（20分） 5、缺一个登记本扣5分，内容不完善扣1分，月报表于每月1日前报，迟交一天扣2分。 月 六、医疗安全： 在院级“综合质量考核”的一百分中的所占权重：5分 1、严格落实《危急值报告制度》、《医疗不良事件报告制度》，工作人员对相关制度熟知，危急值和医疗过失报告率100%。（30分） 1、一人次不熟知扣2分，一次不报扣5分。 2、科主任外出应按程序请假，需经主管院长签字同意后，到医务科备案，（20分） 2、主管院长批准，未到医务科备案扣1分；未按程序请假扣2分；未请假扣3分。 3、发现医疗纠纷后能积极配合相关职能科室组织处理。（30分） 3、不配合职能科室工作的本项不得分；科内自行解决不扣分。 4、控制医疗纠纷发生。降低发生赔付的发生额。（20分） 4、发生一次