课件：颈部淋巴结疾病的超声诊断特点.ppt

结论 超声在检查颈部淋巴结时是一项有用的影像方法。 淋巴结的分布、灰阶和能量多普勒超声特点在确定颈部淋巴结病的原因上大有用处。 有价值的灰阶超声特征包括大小、形态、淋巴结门回声、微结节表现、结内坏死及钙化。 临近软组织水肿和淋巴结融合呈团在鉴定结核时很有价值。 有价值的能量多普勒特征包括血流显示特征及血流分布的状态。 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 颈部正常淋巴结的超声特点 颈浅淋巴结长径5mm，低回声，皮髓质无明显分界，血流稀少 颈深淋巴结位于颈内静脉（血管鞘内）周围，扁圆形，长径10mm左右，横径5mm，血流稀少 锁骨上一般检测不出淋巴结，如果检出5mm的淋巴结，或淋巴结呈类圆形，周围组织回声略高，认为异常 颈深上部、近颌下腺和腮腺下极，有1-3个淋巴结，双侧对称，长径10mm，部分可达20-30mm，皮质增厚，血流稀少 注意： 熟悉颈部浅、深淋巴结解剖 熟悉各个部位淋巴结正常形态，大致径线范围 按区域有规律扫查 大小不重要，结构最关键 分布 正常的颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。 转移性的颈部淋巴结是位置特异性的。 在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。 如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。 淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。 原发于口咽、喉咽、喉的淋巴结转移癌 颈内淋巴结群 原发于口腔肿瘤的淋巴结转移癌 颌下区 颈上区 原发于鼻咽癌的淋巴结转移癌 颈上区 颈后三角 原发于甲状腺乳头状癌的转移癌 颈内淋巴结群 原发于非头颈部肿瘤的淋巴结转移癌 锁骨上窝 颈后三角 淋巴瘤 颌下区 颈上区 颈后三角 结核 锁骨上窝 颈后三角 大小 恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 外形 恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，短轴/长轴的比率大于或等于0.5， 反应性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈卵圆形。 然而，有报道称正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结在外形上也趋向于呈圆形。而且，恶性淋巴结在早期累及时会在外形上呈卵圆形。因此，淋巴结的形态应在诊断中被当作是单独的诊断标准。但是，淋巴结外周皮质异常增生表明淋巴结内部有局灶性的肿瘤浸润，是鉴别恶性淋巴结的一个有用的征象。 淋巴结边界 转移性和淋巴瘤的淋巴结有锐利的边缘，然而反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。恶性淋巴结中的锐利边缘被认为是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪沉积的减少，这增加了淋巴结和周围组织之间的声阻差。结核性的肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰，这是淋巴结周边软组织水肿和发炎所致。根据我们的经验，边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。然而，在临床实践中，若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所帮助。 淋巴结门回声 淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结（86％）正常的声学特征，通常见于较大的淋巴结。在超声上，淋巴结门回声表现为与相邻软组织相延续。尽管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的。这主要是因为髓质淋巴窦并没有被充分破坏。因此，淋巴结门回声的存在与否不能成为诊断的单独标准。 回声 正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结与临近肌肉组织相比，其主要呈低回声。 除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回声外，转移性的淋巴结通常呈低回声。 因此，淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状癌的一个有用征象