课件：颈肩腰腿痛防治新.ppt

八、保养事项 （一）膝关节肿痛严重者应卧床休息，避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。 （二）患者应主动进行膝关节功能锻炼，如膝关节屈伸活动，以改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术指征 腰椎间盘突出症病史超 过半年（3月），正规 保守治疗无效 手术指征 首次剧烈发作，强迫体位或跪位 手术指征 出现马尾神经综合症 手术指征 虽保守治疗有效，但短期反复发作 手术指征 椎管造影、CT或MRI 证实为全椎间盘突出 手术指征 腰椎间盘突出合并有椎管狭窄 手术指征 腰椎间盘突 出合并不稳 手术指征 腰椎间盘突出 合并腰椎滑脱 手术方式 后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术 后路手术（经典手术）： A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法 手术方式 手术方式 后路手术（微创手术） ： A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜微创手术（MED） C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD） 手术方式 前路手术： 1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术 手术方式 重建手术： A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术 后路手术方法 显 露 摘除髓核 开窗法 半椎板切除法 全椎板切除法 R 各论 三、腰腿疼痛  （四）退行性膝关节炎 退行性膝关节炎 一、概述 退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。 临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人，女性多于男性。 二、解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。 膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。 三、病因病机 一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。 另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。 中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。 四、临床表现 本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显； 膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。 个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。 五、检查 （一）X线检查：正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。 （二）实验室检查：血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点： 1.中老年女性患者多见，发病高峰在50~60岁。 2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。 3.有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及 摩擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。 （二）鉴别诊断： 应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等。 七、治疗 （一）治疗原则：疏筋通络、活血止痛、滑利关节。 （二）取穴及部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周围部位。 （三）主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法。 （四）操作方法： 1.患者仰卧位，医者先以点法点按以上穴位，