课件：颈性眩晕的病例分析.pptx

病例讨论 1 广东省人民医院 骨科 定义 颈性眩晕：椎动脉颅外段受颈部病变影响导致血流障碍的眩晕综合征。 特点：间断性、反复性发作，发作时与颈部活动姿势明显相关，可伴有恶心、呕吐、颈项背部疼痛不适、耳鸣、实力障碍等。但不伴有旋转感。 2 流行病学 眩晕已经成为人类疾病中的第三大症状（Smith 1993）。 资料统计：涉及至少10个学科，80多种疾病可以引起眩晕（袁文 2006）。60%由五官科引起，30%由神经内外科引起，10%缘于骨科。 以中老年人居多，随着生活节奏的加快和工作方式转变，年轻化趋势。 3 椎动脉的解剖结构 椎动脉起自锁骨下动脉：分四段。 第一段：锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔 第二段：C6横突孔至C2横突孔下口 第三段： C2横突孔下口至枕骨大孔 第四段：颅内段。 椎动脉走行于一个由骨、肌肉、神经、 韧带所围成的管道中，相邻结构的退变、 增生、不稳等异常改变再加上颈椎活动 幅度加大，势必会造成对椎动脉的压迫 或牵拉，导致椎动脉痉挛或狭窄。 4 发病机理 机械压迫学说：椎动脉第二段处于骨性结构中，当钩锥关节等增生骨赘的机械性压迫，缓冲能力差，引起管径狭窄或梗阻而引起椎-基底动脉供血不足。 目前多数学者不同意该观点：1、临床上钩锥骨赘的大小和临床症状并不平行，许多没有明显钩锥关节增生或椎动脉受累的患者也出现症状。 2、解剖学钩锥关节和横突孔相距0.5cm以上，增生不易压迫。3、结扎一侧椎动脉无症状。 5 发病机理 颈椎间盘退变：一方面释放炎性介质刺激交感神经末梢；另一方面突出的椎间盘反复刺激硬脊膜、神经根及椎动脉周围的交感神经，同时也可直接压迫前庭脊髓束。 颈椎失稳：局部小关节、钩锥关节囊、后纵韧带、椎动脉上的交感神经丛受激惹。 目前国际上普遍认为：颈椎失稳是颈性眩晕的始动因素。 6 2019-4-19 7 可编辑 诊断与鉴别诊断 头晕、头痛、颈肩痛、猝倒、眼症状、交感神经刺激症状。 合并其他类型颈椎病症状。 PE：体征少，颈部旋转诱发试验—患者坐位，头颈缓慢做前屈、后仰、偏侧及左右旋转，是否可以诱发眩晕或眼震。可作为诊断的重要参考。 影像学检查：颈椎正侧位+动力位x-ray；颈椎CTA、MRA；椎动脉造影；经颅多普勒超声；颈部血管彩超等。 鉴别：梅尼埃病；良性阵发性位置性眩晕（耳石症）；前庭神经炎；脑血管病、颅内肿瘤、神经官能症等。 8 颈性眩晕发病特点 固定体位：低头、仰头、转头、起卧床 劳累后容易发病 卧床极少发病 发病后卧床休息多能缓解 颈椎外固定或内固定有效 猝倒特点：回头时突然下肢无力而摔倒，摔倒后头部位置恢复，症状消失，马上可以爬起来，整个过程，患者意识清楚。经过2-3次发作后，患者有意回避这一动作。 9 保守治疗 卧床休息 颈椎外固定 扩血管：敏使朗、西比灵 抗痉挛：妙纳 中药活血 硬膜外封闭 10 手术治疗 颈性眩晕诊断明确 反复发作、保守治疗无效。严重影响生活（3个月-半年） 无手术禁忌症 11 手术治疗 “颈椎前路减压、植骨融合、内固定术恢复颈椎稳定手术较单纯椎动脉外膜剥离术效果好；而在颈椎稳定性恢复的前提下，是否行椎动脉减压、外膜剥离术对颈性眩晕治疗效果无影响。”（吴学元 2013） “颈椎前路手术可以较好重建颈椎稳定性，在颈性眩晕 治疗中较保守方法治疗效果好。”（周江华 2012） “个体化减压稳定手术治疗颈性眩晕50例，优良率为84%”（李曙明，2011） “颈椎不稳合并硬膜囊受压可作为颈性眩晕的手术指征；采用颈椎前路减压植骨融合内固定术有较高的优良率（80%）”（祝建光 2007） “合并中重度颈椎间盘突出或不稳以及伴有神经根或脊髓型颈椎病患者可行颈椎前路减压植骨融合内固定术。”（袁文 2006） “颈椎病和颈椎不稳是颈性眩晕的主要病因，交感神经受刺激是主要发病机制，治疗应以稳定颈椎和减压为主要目的。”(王峰 2002） 12 2019-4-19 13 可编辑