课件：颈腰椎病的体格检查方法.ppt

④基底节病变步态 即在震颤麻痹者由于其起步和停步均感到困难，形成前冲后蹶样步态。 6．反射 对颈椎病的诊断与定位亦有重要价值。 （1）深反射：指通过叩击肌腱或骨膜等较深在组织引起肌肉牵伸反射者。常用的有： ①肱二头肌反射 反射中心位于第5、6颈髓段，由肌皮神经传导，主要在颈5病变时出现异常。 ②肱三头肌反射 反射中心位于颈7、8段，通过桡神经传导，以颈7受累时为明显。 ③肱桡肌反射 反射中枢位于颈5、6等段，但与下颈髓诸节均有关连；通过桡神经传导，以颈6病变时反射异常最为明显。 ④膝反射 反射中心在腰2～4段，由股神经传导。 ⑤踝反射 反射中心位于骶1、2段，胫神经传导。 （2）浅反射：指通过刺激皮肤或粘膜引起的反射。浅反射减弱或消失者提示病变位于上神经元。在颈椎病时常用的有： ①腹壁反射 反射中心位于胸7～12段，通过肋间神经传导。产妇及肥胖者在正常情况下也可能引不出。 ②提睾反射 反射中心在腰1、2段落，经髂腹沟神经和生殖股神经传导。老年者可引不出。 3）病理反射：指由于上神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现。常用的有： ①Hoffmann征 又称弹指征。患者腕部略伸，手指自然微屈。检查者以左手托住病人腕部，用右手指挟住其中指，快速地用拇指向常侧弹拨其指甲，以使其中指远端指节屈曲。阳性者，患者拇指与其他手指同时向掌侧屈曲（拇指尚有内怍动作）。因少数正常人可出现阳性，故明显阳性、或双侧不对称时方具有临床意义。 ②掌颏反射 其意义同前，少数Hoffmann征阴性者，本征可能出现阳性而具有诊断意义。检查者一手持住患手，使其呈自然伸展状，另手用棉签的尾端自手掌中部斜向虎口处划动，与此同时观察同侧下颌颏肌。阳性者可见该肌有收缩动作 全部需③Babinski征 俗称划足底征或跖反射伸直反应，检查方法同跖反射。阳性者，趾向背侧方向伸展，并伴有其他足趾外展如扇状及踝部背屈。阳性者表明上运动神经元病变。但在以下情况亦可呈现阳性；大脑智能发育不全；2岁以下婴儿；深睡或昏迷；中毒、全身严重感染及足趾屈肌腱瘫痪者等。个别正常人亦可能出现阳性，因此需综合加以评定。 ④Oppenheim征 又名压胫征。检查者用拇指和食指背侧在胫骨前、内侧处由上而下划过，阳性者为趾背屈。 ⑤Chaddock征 又称足边征。用木签等划外踝下部和足背外侧皮肤，阳性者同前。 ⑥Rossolimo征 又称弹趾（指）征。检者用手指将病人诸趾（或指）尖一齐向上弹拔。阳性者可为足趾跖屈或提未节屈曲。 ⑦Gordon征 又称腓肠肌挤压征。阳性者当捏压腓肠肌肌腹时，出现趾背屈反应。 以上三大类反射虽有利于诊断及鉴别诊断，但在具体病人选用进应酌情选择之，并非每例均进行。 直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。  (此实验可帮助鉴别下肢是由于神经还是肌肉因素所引起.因为髂胫束.腘绳肌等肌肉因素所引起的下肢抬高受限,做加强实验为阴性.) （二）拉塞克?(Laseque)征 患者仰卧,屈髋及屈膝,当屈髋位伸膝时引起腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。 其发生机制主要是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后,由屈髋.屈膝位改变为屈髋伸膝位时,增加了神经根的张力,刺激了原已敏感性增高的神经根而诱发坐骨神经痛 （三）直腿抬高加强试验 当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。本试验目的主要是除外肌原性因素对直腿试验的影响 （四）股神经牵拉试验 当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。(在L2.3和L3.4椎间盘突出症时为阳性.) （五）仰卧挺腹试验 病人仰卧,做抬臀挺腹动作,使臀部.背部离开床面,而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。 (肌源性疾患仰卧挺腹时,无下肢放射痛) （六）压颈试验 检查者用拇指和食指压迫颈静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。  （七）屈颈试验 患者取坐位或半坐位,双下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定紧张状态.然后向前屈颈而引起患侧下肢放射痛即为阳性.  谢 谢 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 颈腰椎病的体格检查方法 1.颈功能活动检查：颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。检查时嘱患者坐正，头直立，下颌内收，固定肩部及躯干，使之不参与颈椎的运动，然后再做各向活动。 ①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口，正常人下颌可触及胸骨柄，前屈可达35°~45°。参与此运动的肌肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌