课件：颈腰椎病慢性软组织损伤.ppt

临床表现 起病缓慢 局限性酸痛，晨起或劳累后加重，活动稍受限，发展严重后出现弹响伴疼痛，不能屈曲或伸直 可在掌骨头皮下触及一结节状物，遂手指活动 治疗 早期轻者，可非手术治疗 减少活动 理疗 封闭 严重可手术治疗 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 拇长展肌或拇短伸肌腱通过桡骨茎突部的纤维鞘管，止于拇指近节指骨和第一掌骨 反复磨擦，造成腱鞘炎 临床表现 局限性疼痛 提物无力 活动时疼痛加重 局限性压痛 Finkelstein征阳性：握拳尺偏时疼痛 治疗 减少活动 封闭 手术 四、肱骨外上髁炎 病因病理 前臂过度旋转，牵拉伸肌和主动收缩伸肌对伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复造成慢性损伤 反复用力活动腕部的职业和生活动作均可造成 临床表现 肘关节外侧疼痛，用力握拳、伸腕时加重 局限性压痛，肘关节活动不受影响 Mill征阳性：伸肘、握拳、屈腕，前臂旋前，肘关节外侧疼痛 治疗 限制握拳伸腕动作 减少运动量 局部封闭 伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术 五、肩关节周围炎 常发生于40-60岁之间 女性多见 肩部疼痛，活动受限 自限性 病因 疼痛或肌肉痉挛造成较长时间上肢活动减少 诱因：肱二头肌长头肌腱鞘炎、肩袖病、冈上肌腱炎或钙化、肩锁关节骨关节病、手术、创伤、骨折 临床表现 肩部疼痛，活动受限 肩关节周围多处压痛，三角肌萎缩，斜方肌痉挛 X线检查可见骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化症 鉴别诊断 颈椎病：有前臂及手的根性症状，神经定位体征，头颈部体征多于肩周炎 肩部肿瘤：疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解者需摄片 治疗 早期理疗、针灸、推拿按摩 痛点局限时可局部封闭 非甾体抗炎药、肌松弛剂 肩关节主动活动 治疗原发病 THANK YOU! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疼痛的产生机制 机械压迫学说 化学神经根炎学说 椎间盘自身免疫学说 体征 腰部活动受限 脊柱外形 压痛及骶棘肌痉挛 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 定位诊断 L3/4椎间盘突出致L4神经根受压 疼痛放射至大腿外侧、前内侧及小腿前侧； 股四头肌无力； 膝反射减弱或消失。 股神经紧张试验阳性。 定位诊断 L4/5椎间盘突出致L5神经根受压 疼痛放射至大腿和小腿后外侧，小腿外侧或足背内侧麻木； 足及拇背伸无力，偶有足下垂； 膝反射、跟腱反射一般无改变。 定位诊断 L5/S1椎间盘突出致S1神经根受压 疼痛放射至大腿、小腿后外侧及足跟、足底，小腿后外侧及足背外侧麻木； 肌力减弱不明显，可表现足跖屈及屈趾无力； 跟腱反射减弱或消失。 特殊体征 直腿抬高试验及加强试验阳性 健肢抬高试验 股神经牵拉试验 屈颈试验（Lindner征） 诊断 症状、体征及影像学三结合 X线平片 腰椎正侧位片，必要时拍斜位片及过屈过伸位片 初步排除肿瘤、结核、感染、外伤、滑脱及先天性畸形； 明确有无移行椎和L4/5间隙与髂嵴的关系，协助术中定位； 推断突出髓核与神经根的关系，腋下型突出腰椎多凸向健侧，肩上型突出腰椎多凸向患侧； 判断椎管狭窄，横径（椎弓根间距）小于20mm、矢状径小于15mm为腰椎管狭窄。 CT在腰椎间的诊断中具有重要意义 显示椎管形态，腰椎管在L1～L2水平呈卵圆形，L3～L4为三角形，L5多呈三叶形； 鉴别椎间盘膨出和椎间盘突出； 显示椎间盘突出部位，如中央型、后外侧型和极外侧型； 显示椎管狭窄程度，如小关节增生内聚、黄韧带肥厚（正常2-4mm）、侧隐窝狭窄（正常3-5mm）等。 当椎间盘脱出到椎体后缘时往往显示不清。 MRI的优点 能显示椎间盘的脱水变性等早期退行性改变 判断脱出的髓核在椎管的具体位置及向上或下脱位的程度 在诊断椎管内肿瘤以及炎症方面具有明显的优势 但对腰椎骨性结构的显示不如CT。 腰椎间盘突出症的非手术治疗 绝对卧床休息：3-4周大多缓解,带腰围下床活动，3月内不弯腰 持续牵引 理疗、推拿和按摩 药物治疗 药物治疗 镇痛药物：麻醉性镇痛药，如杜冷丁、吗啡；非麻醉性镇痛药，包括解热镇痛药、抗炎镇痛药 皮质激素硬膜外注射：得保松 肌肉松弛药物：妙纳 髓核化学溶解法：胶原蛋白酶 腰椎间盘突出症手术治疗 必须明确诊断 手术指征：病史超过半年，经系统保守治疗无效者；剧烈的腰腿痛难以忍受者；单根神经麻痹或马尾神经综合征者；症状较轻，但影像学显示巨大间盘突出者;合并椎管狭窄者。 腰椎间盘突出症传统手术方式 单纯开窗腰椎间盘摘除术 全椎板切除回植或双侧扩大开窗巨大骨突切除术 硬膜切开巨大骨突切除术 多节段开窗侧隐窝减压术 全椎板切除回植椎管成形术 单纯开窗腰椎间盘摘除术 双侧扩大开窗巨大间盘切除术 双侧扩大开窗巨大骨突切除术 多节段开窗侧隐窝减压术 微创手术 经皮髓核切吸术 内镜手术 经皮穿刺