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课件:颈腰椎病慢性软组织损伤.ppt
临床表现 起病缓慢 局限性酸痛,晨起或劳累后加重,活动稍受限,发展严重后出现弹响伴疼痛,不能屈曲或伸直 可在掌骨头皮下触及一结节状物,遂手指活动 治疗 早期轻者,可非手术治疗 减少活动 理疗 封闭 严重可手术治疗 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 拇长展肌或拇短伸肌腱通过桡骨茎突部的纤维鞘管,止于拇指近节指骨和第一掌骨 反复磨擦,造成腱鞘炎 临床表现 局限性疼痛 提物无力 活动时疼痛加重 局限性压痛 Finkelstein征阳性:握拳尺偏时疼痛 治疗 减少活动 封闭 手术 四、肱骨外上髁炎 病因病理 前臂过度旋转,牵拉伸肌和主动收缩伸肌对伸肌总腱起点产生较大张力,长期反复造成慢性损伤 反复用力活动腕部的职业和生活动作均可造成 临床表现 肘关节外侧疼痛,用力握拳、伸腕时加重 局限性压痛,肘关节活动不受影响 Mill征阳性:伸肘、握拳、屈腕,前臂旋前,肘关节外侧疼痛 治疗 限制握拳伸腕动作 减少运动量 局部封闭 伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术 五、肩关节周围炎 常发生于40-60岁之间 女性多见 肩部疼痛,活动受限 自限性 病因 疼痛或肌肉痉挛造成较长时间上肢活动减少 诱因:肱二头肌长头肌腱鞘炎、肩袖病、冈上肌腱炎或钙化、肩锁关节骨关节病、手术、创伤、骨折 临床表现 肩部疼痛,活动受限 肩关节周围多处压痛,三角肌萎缩,斜方肌痉挛 X线检查可见骨质疏松,冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化症 鉴别诊断 颈椎病:有前臂及手的根性症状,神经定位体征,头颈部体征多于肩周炎 肩部肿瘤:疼痛进行性加重,不能用固定患肢方法缓解者需摄片 治疗 早期理疗、针灸、推拿按摩 痛点局限时可局部封闭 非甾体抗炎药、肌松弛剂 肩关节主动活动 治疗原发病 THANK YOU! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疼痛的产生机制 机械压迫学说 化学神经根炎学说 椎间盘自身免疫学说 体征 腰部活动受限 脊柱外形 压痛及骶棘肌痉挛 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 定位诊断 L3/4椎间盘突出致L4神经根受压 疼痛放射至大腿外侧、前内侧及小腿前侧; 股四头肌无力; 膝反射减弱或消失。 股神经紧张试验阳性。 定位诊断 L4/5椎间盘突出致L5神经根受压 疼痛放射至大腿和小腿后外侧,小腿外侧或足背内侧麻木; 足及拇背伸无力,偶有足下垂; 膝反射、跟腱反射一般无改变。 定位诊断 L5/S1椎间盘突出致S1神经根受压 疼痛放射至大腿、小腿后外侧及足跟、足底,小腿后外侧及足背外侧麻木; 肌力减弱不明显,可表现足跖屈及屈趾无力; 跟腱反射减弱或消失。 特殊体征 直腿抬高试验及加强试验阳性 健肢抬高试验 股神经牵拉试验 屈颈试验(Lindner征) 诊断 症状、体征及影像学三结合 X线平片 腰椎正侧位片,必要时拍斜位片及过屈过伸位片 初步排除肿瘤、结核、感染、外伤、滑脱及先天性畸形; 明确有无移行椎和L4/5间隙与髂嵴的关系,协助术中定位; 推断突出髓核与神经根的关系,腋下型突出腰椎多凸向健侧,肩上型突出腰椎多凸向患侧; 判断椎管狭窄,横径(椎弓根间距)小于20mm、矢状径小于15mm为腰椎管狭窄。 CT在腰椎间的诊断中具有重要意义 显示椎管形态,腰椎管在L1~L2水平呈卵圆形,L3~L4为三角形,L5多呈三叶形; 鉴别椎间盘膨出和椎间盘突出; 显示椎间盘突出部位,如中央型、后外侧型和极外侧型; 显示椎管狭窄程度,如小关节增生内聚、黄韧带肥厚(正常2-4mm)、侧隐窝狭窄(正常3-5mm)等。 当椎间盘脱出到椎体后缘时往往显示不清。 MRI的优点 能显示椎间盘的脱水变性等早期退行性改变 判断脱出的髓核在椎管的具体位置及向上或下脱位的程度 在诊断椎管内肿瘤以及炎症方面具有明显的优势 但对腰椎骨性结构的显示不如CT。 腰椎间盘突出症的非手术治疗 绝对卧床休息:3-4周大多缓解,带腰围下床活动,3月内不弯腰 持续牵引 理疗、推拿和按摩 药物治疗 药物治疗 镇痛药物:麻醉性镇痛药,如杜冷丁、吗啡;非麻醉性镇痛药,包括解热镇痛药、抗炎镇痛药 皮质激素硬膜外注射:得保松 肌肉松弛药物:妙纳 髓核化学溶解法:胶原蛋白酶 腰椎间盘突出症手术治疗 必须明确诊断 手术指征:病史超过半年,经系统保守治疗无效者;剧烈的腰腿痛难以忍受者;单根神经麻痹或马尾神经综合征者;症状较轻,但影像学显示巨大间盘突出者;合并椎管狭窄者。 腰椎间盘突出症传统手术方式 单纯开窗腰椎间盘摘除术 全椎板切除回植或双侧扩大开窗巨大骨突切除术 硬膜切开巨大骨突切除术 多节段开窗侧隐窝减压术 全椎板切除回植椎管成形术 单纯开窗腰椎间盘摘除术 双侧扩大开窗巨大间盘切除术 双侧扩大开窗巨大骨突切除术 多节段开窗侧隐窝减压术 微创手术 经皮髓核切吸术 内镜手术 经皮穿刺
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