危重症之休克和.ppt

 成都医学院第一附属医院急诊科 罗绍军 一 休 克 一、一 休克概述（一）休克的定义 由于各种病因造成机体有效循环血容量不足，使全身组织、器官血流灌注不良，所导致的急性循环功能不全综合症。 休克的特征 1、微循环障碍 2、血氧含量减少 3、组织和细胞氧供-氧需失衡 4、代谢紊乱 5、脏器功能障碍 6、多病因、多发病环节、有多种发病因子参与的复杂的全身调节紊乱性病理过程 （二）休克的分类 1、按病因分类（临床常用）： ①低血容量性休克 ②感染性休克 ③心源性休克 ④创伤性休克 ⑤过敏性休克 ⑥神经源性休克 2、按休克发生的起始环节分类 ①低血容量性休克 ②心源性休克 ③血管源性休克 3、按休克的血流动力学特点分类 ①低排高阻型休克 ②低排低阻型休克 ③中间型休克 （三）休克发生时的病理生理 1、微循环变化 ①缺血缺氧期：微循环少灌少流，灌少于流。 ②淤血缺氧期：微循环淤血，灌大于流。 ③微循环衰竭期：微循环“不灌不流”。 2、代谢变化 ①代谢性酸中毒 ②能量代谢障碍 3、炎症介质释放和缺血再灌注损伤 4、内脏器官的继发性损害：肾衰、呼衰、心衰、脑功能障碍、消化道、肝脏损伤等。 （四）休克的临床表现 在休克的发展过程中，可以表现为轻、中、重程度不等，在休克代偿期处理及时、得当，可以使休克较快得到纠正，否则，进入休克抑制期，则抢救工作难度加大，抢救成功率降低。 （五）休克的诊断 休克是一个严重而表现多样的全身性动态病理生理过程，主要诊断依据： ①有诱发休克的病因 ②意识异常 ③脉搏细速（大于100）或不能触知 ④四肢湿冷，皮肤指压阳性，皮肤花纹，粘膜苍白或紫绀，尿少或无尿 ⑤收缩压＜80mmHg ⑥脉压差＜ 20mmHg ⑦原有高血压患者，收缩压下降30%以上。 （六）休克的常规急诊处理 治疗的关键在于“四个尽”： 尽早去除休克的病因； 尽快（4hr内）恢复有效循环血量； 尽量改善组织的灌注； 尽力维持机体的正常代谢，保护重要脏器功能。 1.一般措施：体位、气道管理（给氧）、保暖、建立静脉通道。 2.病因治疗：及时明确病因，对因下药。 3.监测：生命体征和重要脏器的功能状态 4.液体复苏：补液通道，补液量，液体种类 补液原则：先快后慢，先晶后胶，纠酸补钙，见尿补钾。 5.血管活性药物：扩张？收缩？ 多巴胺、间羟胺、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、阿托品、6-542 6.强心药：西地兰 7.纠正酸中毒，补充电解质 8.糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松 原则：早期、大量、短程 9.阿片受体拮抗剂：钠洛酮 10.乌司他丁：目前临床少用 11.机械辅助循环：条件许可时使用 12.对症支持治疗：退热、利尿等 13.中医中药 一、二 感染性休克 1.感染性休克是因各种致病因子引起的严重全身炎症反应和休克。 2.特点：有感染的临床表现，同时符合休克的诊断标准。 3.急诊处理原则：在抢救休克的同时积积抗感染治疗。 抗生素的使用：尽早、足量、联合 一、三 心源性休克 1.心源性休克是因为心脏的急性病变导致的休克。 2.常见原因：急性心肌梗死、心肌炎、肺梗死、严重的心律失常等。 3. 特点：有心脏急性病变的临床表现，同时符合休克的诊断标准。 4.急诊处理原则：在积极抗休克治疗的同时，注意针对心脏病变镇静止痛、溶栓抗凝、扩冠纠酸、抗心律失常等 一、四 低血容量性休克 1.低血容量性休克是指各种原因引起的大量失血、失血浆、失水导致血容量急速减少出现的休克。 2. 特点：有大量出血或者体液丢失的临床表现，同时符合休克的诊断标准。 3.急诊处理原则：在积极抗休克治疗的同时，给予止血、输血、补液，必要时手术治疗。 一、五 创伤性休克 1.创伤性休克是由于严重创伤引起的休克。 2.特点：有严重创伤史，有大量出血或者血浆合并疼痛的临床表现，同时符合休克的诊断标准。 3.急诊处理原则：在积极抗休克治疗的同时，主要是针对严重创伤的急救。包括止血（局部、药物）、包扎、固定、手术。 一、六 过敏性休克 1.过敏性休克是指外界的致敏原进入人体后，引起的以休克为主要表现的严重过敏反应。 2.特点：有致敏原（药物和异种蛋白）接触史，表现为强烈的、以循环衰竭为主的多脏器受累，同时符合休克的诊断标准。 3.急诊处理原则：立即脱离致敏原，就地抢救，积极抗休克治疗（注意肾上腺素和糖皮质激素的应用）。 一、七 神经源性休克 1.神经源性休克是指在剧烈的神经刺激（外伤、剧痛、麻醉意外等）下，引起的一系列病理生理改变导致的