课件：颈椎病诊断概要.ppt

交感型颈椎病临床特点 枕颈痛伴头昏 眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛 流泪、视物不清、眼球内陷、 干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小 面部:充血无汗(麻痹) 血管痉挛 肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍 血管扩张 指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏 心脏: 心律过缓、过速、心前区痛 血压: 忽高忽低 出汗: 过多、过少 颈椎病的鉴别诊断 与颈椎病易混的几种临床症状 青年女性 发作持续时间较短 伴有恶心呕吐 多有家族史 X线表现正常 头痛(偏头痛)与颈型颈椎病鉴别 眩晕(常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别 本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋 系内耳淋巴回流受阻所致 发作严重，发作时间一周左右 眼球常有水平震颤 无神经系统疾病 X线表现正常 臂神经痛 神经根型颈椎病 臂丛神经痛 疼痛部位 颈部 肩或手 压痛部位 颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干 感觉障碍 根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧 肌肉萎缩 轻或重 肩胛、前臂、手小肌 运动障碍 颈肌、上肢 上肢 反射变化 轻 肱二、三头肌反射 脑脊液变化 梗阻时蛋白增高 正常 与神经根型颈椎病鉴别 神经官能症 与交感型颈椎病鉴别 工作极度紧张、高度疲劳 头痛、头晕、头昏、记忆力下降 皮层功能减退 女性多见，无体征 脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤 病程 症状有明显缓解期 进行性加重 传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重 脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见 生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高 X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形 矢状径11~12mm 其间距增宽椎间孔扩大 颈髓膨大部肿瘤 与脊髓型颈椎病鉴别 肌萎缩侧索硬化症 与脊髓型颈椎病鉴别 运动神经元性疾病，病因不明 无感觉障碍，疾病进展快 以手部小肌肉萎缩最明显 手呈鹰爪、平手 颈部肌肉同时受累，构音障碍 影像学检查正常 颈椎融合Klippel－Feil畸形 颈椎分节不全 椎体、椎弓之间 棘突之间 上颈椎多见 继发性改变，可出现症状 颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征） 枕颈及颈椎畸形 颅底(扁平)凹入症 寰椎枕化、枕骨颈椎化 寰枢椎脱位、齿状突畸形 颈椎融合、Chiari畸形 除外下列颈椎外病变 胸腔上口综合征 肩周炎 肘管综合征 腕管综合征 颈椎病诊断的错误 二个方面 将颈椎病误诊为其它疾病 将其它某些症状与颈椎病相近似的疾病误诊为颈椎病 颈椎病的疾病概念需在临床实践中长期积累才能深刻认识 只有深刻认识疾病才能作出正确诊断 强调指出 祝愿同道不断提高对颈椎病的认识水平！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 以颈椎间盘退变为病理基础 通过一系列病理生理变化 包括相邻椎节后缘骨赘形成 引起脊髓及附属结构、血管等压迫 出现不同程度的脊髓功能障碍 脊髓型颈椎病基本概念 脊髓型颈椎病的诊断标准 隐匿缓慢，进行性加剧病程 感觉运动功能障碍 单侧脊髓受压: 脊髓前角，锥体束和 脊髓丘脑束损害征 两侧脊髓受压: 两侧脊髓传导束感觉和运动障碍 传导束型感觉障碍 除外末梢神经炎 括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性） 双下肢麻木无力，行走步态困难 影像学变化 椎间隙狭窄，椎管狭窄 椎管矢状径11~12mm CT、MRI变化 局部型颈椎病 诊 断 局部型颈椎病病因 颈部肌肉或韧带损伤 肌痉挛、肌紧张、压痛点 关节突关节脱位或关节囊嵌顿 神经根后支受刺激或压迫 局部型颈病病临床特点 枕颈部疼痛 颈部活动受限 颈部肌僵硬 头颈受限、偏斜 又称急性斜颈 局部型颈椎病诊断标准 颈部症状和压痛点 X线提示生理曲度变化及不稳 除外颈部其他疾患 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 神经根型颈椎病 诊 断 神经根型颈椎病临床特点 多有间歇性发作的病程 一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关 颈椎横突处压痛 神经根牵拉试验阳性 Jackson征 Spurling征 感 觉 障 碍 颈4~5 三角肌 颈5~6 拇、示指 颈6~7 示